Refluxo

sinônimo

GERD (Gastroesopágico refluxo disease), Doença de refluxo

definição

• Refluxo gastroesofágico: Fluxo de refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago devido ao fechamento incompleto do músculo esfíncter na entrada do estômago.
• Refluxo fisiológico: é um refluxo do conteúdo estomacal que ocorre ocasionalmente em pessoas saudáveis ​​quando comem refeições com alto teor de gordura e vinho.
• Doença do refluxo gastroesofágico: Esta doença mostra alterações no revestimento do esôfago devido ao refluxo constante (Esôfago).

Incidência de doenças

Na população ocidental, há aprox 20% afetado pela doença do refluxo 60% sem alterações da mucosa no exame endoscópico. No entanto, 40% já apresentam alterações visíveis. 5% das pessoas com um GERD desenvolver um chamado no curso de suas vidas Esôfago Boina, com isso se desenvolve em 10% dos casos Câncer de esôfago.

causas

Uma causa do Refluxo é possível que o esfíncter esofágico inferior não feche adequadamente e que o suco gástrico flua de volta para o esôfago. Esta também é a causa mais comum de refluxo. Outra causa pode ser gravidez, pois em cerca de 50% de todas as gestantes, especialmente eu último trimestre de gravidez O refluxo ocorre.

Outras razões para o refluxo podem ser: Condição após o tratamento cirúrgico de um Acalasia (esta é uma constrição muscular da parte inferior do esôfago devido a uma malformação do nervo), um estreitamento da saída do estômago, ou esclerodermia (um endurecimento do tecido conjuntivo pele ou órgãos internos).

Patogênese

Uma barreira anti-refluxo inadequada da parte inferior Músculo esofágico (Além disso vocênterer Ösophagussphinkter, ou LES para breve), que está localizado entre a entrada do estômago e a parte inferior do esôfago, é uma das principais causas da doença do refluxo gastroesofágico. Nas formas saudáveis, as inferiores UÖS uma barreira de pressão, a pressão no esôfago em repouso aproximadamente 10-25 mmHg mais alto que eu estômago. Somente durante o ato de engolir o LES relaxa por um breve período.
No paciente há um relaxamento inadequado do músculo esfíncter esofágico inferior fora do ato de engolir, ou a pressão está muito baixa, o que significa que nenhuma barreira de pressão pode ser construída. Outros fatores para uma das barreiras anti-refluxo inadequadas podem ser Obesidade, tarde grandes jantares, álcool e Apreciação do café. A segunda maior causa de DRGE é o que é conhecido como refluxo agressivo. Este é um refluxo ácido do suco gástrico.

Sintomas

Em dois terços dos pacientes, o principal sintoma é azia, uma dor em queimação atrás do esterno que ocorre principalmente após as refeições, à noite e ao deitar. Também pode ocorrer uma sensação de pressão atrás do esterno. Em 60% dos pacientes há arrotos de ar, em metade dos pacientes há dificuldade para engolir.
Pode ocorrer gosto de sabão ou salgado após o arroto, bem como náuseas e vômitos. Todos os sintomas são agravados pela pressão, deitado de costas, curvando-se, esforço físico, certos alimentos e medicamentos e também pelo estresse. Tosse crônica, possivelmente rouquidão ou distúrbios do sono noturno podem ser um sinal de "Manifestação extra-esofágica“ (Acima da manifestação do esôfago) da doença do refluxo.

Leia mais sobre o assunto: Queimando atrás do esterno.

com o bebê / criança

O refluxo ocasional é tão normal e inofensivo em bebês e crianças quanto em adultos. Somente se o refluxo levar a mais anormalidades ou complicações, é necessário tratamento. Os sintomas de refluxo patológico geralmente são sintomas de deficiência de crescimento. As crianças são perceptíveis com ganho de peso insuficiente ou crescimento que não é apropriado para a idade. Acompanhando isso, pode-se frequentemente observar aumento do vômito ou recusa em comer (você pode encontrar mais aqui Causas de vômito).

Doenças respiratórias reativas, como asma (aqui vai Sintomas de asma), mas também pode desencadear refluxo.
A causa física do refluxo é a mesma dos adultos. O esfíncter inferior do esôfago se contrai incorretamente e, como resultado, o ácido do estômago pode subir pelo esôfago. Em crianças, esse fenômeno é causado por uma hérnia do diafragma em até 80% dos casos. O esôfago geralmente entra no abdome por meio de uma pequena abertura no diafragma. Lá, ele flui para o estômago. Este é fixado no abdômen devido ao seu maior volume e não pode passar por este ponto estreito. Além disso, o esfíncter esofágico está localizado diretamente sob a constrição e pode, portanto, controlar a passagem do alimento em direção ao estômago. No entanto, se o ponto de passagem for alargado, partes do estômago, anatomicamente falando, podem entrar na cavidade torácica. O esfíncter perde sua sustentação logo abaixo do diafragma e a pressão no estômago pode exceder sua força muscular. O refluxo é o resultado.

Uma causa muito mais rara é uma malformação congênita do esôfago, que teve de ser corrigida cirurgicamente. Qualquer operação no esôfago pode resultar em refluxo. O tratamento do refluxo em crianças muito pequenas costuma ser conservador para evitar os efeitos colaterais da medicação. A elevação da parte superior do corpo durante e após as refeições e a administração de goma de alfarroba devem ser tentadas por pelo menos seis meses. Se não houver melhora, pode-se considerar a terapia medicamentosa ou, se necessário, o tratamento cirúrgico.

Complicações

Úlcera na esôfago, Sangrando, Andorinha de Conteúdo do estômago sobre tudo À noite, boina esôfago (Síndrome de Berett), Dificuldade em engolir devido ao estreitamento do esôfago.

Devido à perda de sangue, um Anemia ferropriva ocorrer. Às vezes, a anemia é o primeiro sintoma pelo qual os pacientes procuram um médico. No Esôfago Boina há uma transformação (metaplasia) do epitélio do esôfago. Esta síndrome é considerada Pré-câncer (Doença pré-cancerosa), razão pela qual os pacientes com esta doença devem passar por um exame médico a cada 3-5 anos para verificar se um Câncer originado.
asma brônquica e a Doença de refluxo estão intimamente relacionados, nomeadamente uma ligação entre os dois pode frequentemente ser estabelecida, nomeadamente em cerca de 30% ou mais. Como exatamente essa relação existe ainda não foi esclarecido. Uma teoria é que o refluxo do suco gástrico também entra no Bronchi do pulmão e o irrita fortemente. Outra suposição é que a acidez do suco gástrico é décimo Nervo craniano, Nervo vago, irrita, o que resulta no estreitamento dos brônquios. No curso de uma doença de refluxo, um dentista deve ser consultado, pois é mais fácil ferir o Esmalte pode vir.

Esofagite de refluxo

A inflamação do esôfago pode ocorrer como resultado do refluxo e pode ser explicada pelas condições anatômicas do esôfago e do estômago. O esôfago é composto por um tipo de membrana mucosa diferente do estômago. No esôfago existe o chamado "epitélio escamoso". É descrito de forma puramente marcante como uma camada simples que só passa na polpa alimentar e não tem outras funções.
O estômago, por sua vez, contém o chamado "epitélio colunar". Essa membrana mucosa tem a capacidade de se proteger do ácido do estômago, produzindo um filme protetor. Se o ácido gástrico entrar no esôfago como parte do refluxo, o epitélio localizado lá não pode se proteger do ácido na polpa alimentar acumulada. O resultado é que sua superfície fica irritada com o ácido. A estrutura da membrana mucosa é perdida com o aumento do contato e ocorre inflamação das áreas afetadas. Este processo se manifesta sintomaticamente desde azia até dor durante e após a ingestão. A inflamação só será capaz de diminuir se o contato renovado com o ácido gástrico for evitado.

Leia mais sobre o assunto em: Esofagite de refluxo

Laringite

O desenvolvimento de uma laringite raramente é observado no refluxo. No entanto, é bem possível com refluxo severo. Para fazer isso, no entanto, o alimento parcialmente digerido deve atingir a região da garganta. A epiglote está anatomicamente localizada entre a garganta e a traqueia. No caso de refluxo, isso significa que as pessoas afetadas sentem o aumento da polpa alimentar espessada na forma de forte azia na região da garganta e uma sensação simultânea de regurgitação. Isso significa que às vezes a comida pode voltar para a boca e simular um vômito enfraquecido.
O revestimento da laringe pode então ficar irritado com o ácido do estômago. Com o aumento do contato, a estrutura da superfície da membrana mucosa pode ser cada vez mais atacada, o que resulta em inflamação. Para as pessoas afetadas, isso se manifesta em uma sensação de queimação ao engolir ou respirar. Além disso, a dor na região da garganta ao engolir alimentos é típica. A voz não é afetada por uma inflamação pura da epiglote. No entanto, se o ácido do estômago passar da epiglote para a traqueia, como se fosse engolido, também pode atacar as cordas vocais. As pessoas afetadas podem notar a rouquidão como outro sintoma.

Inflamação do revestimento do estômago

O refluxo geralmente ocorre em combinação com a inflamação do revestimento do estômago. No entanto, é importante saber que eles não precisam estar presentes ao mesmo tempo. Em vez disso, devem ser vistos como dois quadros clínicos independentes que podem influenciar um ao outro. Um aumento na produção de ácido gástrico pode destruir a película protetora sobre o revestimento do estômago. O resultado é irritação da membrana mucosa, que pode inflamar com o contato prolongado. Se a inflamação continuar, uma úlcera dolorosa pode se desenvolver.
No entanto, a inflamação do revestimento do estômago não leva à disfunção do esfíncter esofágico inferior. Isso requer que outros fatores, como uma hérnia diafragmática, estejam presentes. No entanto, se houver um mecanismo de fechamento anormal, o aumento da produção de ácido gástrico pode agravar um refluxo existente. Sintomas como azia ou ingestão dolorosa de alimentos são exacerbados à medida que mais ácido estomacal pode entrar no esôfago. O perigo da combinação dessas duas doenças é que o aumento da produção de ácido estomacal pode significar mais danos ao esôfago. Quanto mais forte a reação inflamatória no esôfago, mais a membrana mucosa tende a perder sua estrutura celular real. O processo de conversão, portanto, traz o risco de degeneração, que na pior das hipóteses pode levar ao câncer.

Diagnóstico

Uma anamnese, então um Reunião inicial, os sintomas clínicos correspondentes e o uso inicial de uma determinada droga por um período de experiência são frequentemente os primeiros passos diagnósticos do médico assistente.
O verdadeiro diagnóstico é feito por um Gastroscopia (Endoscopia) Com base no distúrbio tecidual determinado por endoscopia, a esofagite de refluxo, que Esofagite, divida em três classificações. A classificação de acordo com Savary e Moleiro:

• 0. Há refluxo do suco gástrico, mas sem alterações nas membranas mucosas.
• 1. Alterações não relacionadas na membrana mucosa, ou apenas existem manchas vermelhas ou evidências brancas são depositadas no meio das manchas vermelhas.
• 2. Espalhando manchas ao longo das dobras da membrana mucosa.
• 3. Aqui, a lesão (o danificar) toda a circunferência do esôfago inferior.
• 4. É o estágio de complicação. Ulcerações, estenoses (estreitamento severo do esôfago) e o esôfago da boina ocorrem.

Outra classificação é que MUSE - classificação para mencionar depois de Armstrong. A palavra significa metaplasia, úlcera, estenose e erosão. Ele divide os quatro em quatro graus de gravidade:

• de 0 = ausente;
• 1 = ligeiramente;
• 2 = moderado;
• para 3 = grave.

A terceira divisão da esofagite de refluxo é a classificação de Los Angeles. É feita uma distinção entre quatro estágios de A a D.

• Estágio A: as alterações na membrana mucosa (erosões) têm diâmetro menor que 5 mm e estão localizadas entre as dobras individuais da membrana mucosa.
• Estágio B: aqui, as alterações nas membranas mucosas são maiores do que 5 mm.
• Estágio C: as erosões estão conectadas umas às outras através das dobras da membrana mucosa. No entanto, os defeitos cobrem menos de 75% da circunferência do esôfago.
• Estágio D: é muito semelhante ao estágio C, exceto que os defeitos afetam mais de 75% da circunferência esofágica. Outra etapa de diagnóstico é a pHmetria de 24 horas. O conteúdo ácido do estômago é passado durante as 24 horas usando um fino nariz sonda de saída.

cirurgia

O princípio de qualquer operação de refluxo é melhorar a função do esfíncter esofágico inferior. Existem vários procedimentos técnicos que variam de acordo com a clínica e a experiência do cirurgião. A cirurgia mais comum usa parte do estômago para fortalecer o músculo esfíncter inferior. Para fazer isso, ele é colocado ao redor do esôfago como um manguito e fixado nele. Este procedimento é a "fundoplicatura de Nissen". A bainha do esôfago tem 360 ° e, portanto, envolve completamente o esôfago.
Procedimentos alternativos embainham o esôfago apenas em 180 ° ou 270 °. A vantagem desta operação é que nenhum material estranho é introduzido no corpo. Outros procedimentos fazem isso sem alterar a forma do estômago. Para fazer isso, faixas ou anéis são colocados ao redor do esôfago. No entanto, eles são os mesmos em seu princípio de funcionamento. Qual operação é a melhor ou a certa deve ser decidida individualmente, dependendo de qual procedimento é adequado para as circunstâncias físicas e desejos do paciente.

Anel refluxo

Um anel de refluxo é um anel magnético colocado ao redor do músculo esfíncter inferior do esôfago, que suporta a função fisiológica do músculo esfíncter ou até mesmo o substitui completamente. Visualmente, o anel pode ser imaginado como uma faixa de vários grânulos magnéticos que podem ser separados uns dos outros quando puxados ou empurrados. No corpo, isso significa que, quando o alimento é ingerido, o anel no lúmen do esôfago pode se alargar quando o alimento é pesado, de modo que o alimento pode passar para o estômago. No entanto, depois de passar por sua estrutura, a atração dos ímãs é novamente maior do que a pressão no lúmen do esôfago vazio e o anel se contrai novamente.
O efeito é que o estômago fica idealmente isolado do esôfago sempre que não há ingestão de alimentos ou líquidos.O desafio deste procedimento é determinar a força de atração apropriada dos ímãs e o diâmetro ideal do anel para a pessoa em questão. Um anel muito largo não sela o esôfago o suficiente, enquanto um anel muito estreito pode impedir seriamente a passagem na forma de distúrbios de deglutição. Além disso, o anel é um corpo estranho que pode potencialmente desencadear uma reação de intolerância no corpo. A vantagem, entretanto, após uma operação bem-sucedida, é que a pessoa afetada não precisa mais tomar remédios para refluxo e o estômago é mantido em sua forma original.