PONV

O que é um PONV?

NVPO é a abreviatura de náuseas e vômitos pós-operatórios e descreve náuseas e vômitos após anestesia geral. Além da dor pós-operatória, NVPO é uma das queixas mais comuns após uma operação. Cada terceira pessoa sofre com isso.

Se uma pessoa é suscetível a náuseas, a probabilidade de desenvolver NVPO novamente aumenta significativamente com anestesia geral adicional.

As razões

As causas exatas que levam a náuseas e vômitos após a anestesia geral ainda não foram claramente esclarecidas. Substâncias mensageiras como dopamina, serotonina, acetilcolina e histamina estimulam os receptores do centro do vômito no sistema nervoso central. Esta zona receptora está localizada no assoalho do quarto ventrículo cerebral. Nesse ponto, a barreira hematoencefálica é permeável, as toxinas do sangue podem atingir os receptores, desencadeando o vômito e protegendo as pessoas de substâncias nocivas.
A náusea induzida pela quimioterapia é causada pelo aumento da liberação de serotonina. Quais substâncias mensageiras desempenham um papel decisivo em NVPO ainda não foi totalmente esclarecido. A evidência é fornecida pelo fato de que os fumantes têm metade da probabilidade de sofrer de NVPO do que os não fumantes. Uma conexão com mudanças nos receptores de dopamina pode ser estabelecida aqui.

Também é perceptível que NVPO ocorre mais do que a média em operações laparoscópicas, histerectomia e remoção da vesícula biliar, mas as conexões exatas ainda são discutidas de forma controversa. Os fatores de risco confirmados incluem uma duração mais longa da anestesia, implementação da anestesia com gás anestésico e a administração de opioides para terapia da dor pós-operatória. Além disso, NVPO ocorre cada vez mais em mulheres, não fumantes e pessoas que sofrem de enjôo.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Dopamina e serotonina.

Outros sintomas associados

Devido às náuseas e vômitos excruciantes, apesar de um estômago vazio, o bem-estar das pessoas afetadas é muito reduzido. O bem-estar do paciente antes e depois da anestesia é muito importante para o manejo da qualidade da anestesia.

NVPO pode causar suores frios e calafrios. O vômito frequente pode causar distúrbios eletrolíticos, que podem causar arritmias cardíacas, espasmos musculares e cãibras, bem como falta de concentração e fadiga. Um distúrbio no equilíbrio eletrolítico pode ser rapidamente reconhecido por exames de sangue e neutralizado com soluções de infusão. A perda de líquido pode causar queda da pressão arterial, portanto, deve-se ter cuidado para garantir que a pessoa afetada receba bastante líquido, de preferência através de uma veia. Se um paciente vomitar após a anestesia, o conteúdo do estômago pode chegar aos pulmões através da traqueia, pois os reflexos protetores ainda não estão completamente intactos. Podem ocorrer distúrbios respiratórios e pneumonia.

Leia mais sobre o assunto aqui: Eletrólitos.

Complicações

Como os reflexos protetores, especialmente os reflexos de engolir e tossir, ainda não retornaram totalmente imediatamente após a anestesia geral, o vômito pode ser engolido e entrar nos pulmões. O conteúdo ácido do estômago pode danificar o tecido pulmonar, obstruir as vias aéreas e causar pneumonia.

O aumento da pressão no abdômen durante o vômito pode abrir feridas que acabaram de ser costuradas e causar sangramento abundante. Vômitos repetidos também podem causar distúrbios no equilíbrio eletrolítico.

Mais sobre o assunto infecção pulmonar pode ser lido aqui.

Qual é a pontuação PONV?

O escore apple é frequentemente usado para avaliação de risco pré-operatório. É composto por quatro fatores de risco: sexo feminino, não fumantes, cinetose conhecida ou náusea pós-operatória conhecida e o uso provável de analgésico opioide. Um ponto é concedido para cada fator. Correspondentemente, a probabilidade de NVPO com 0 pontos é de cerca de 10%, com 1 ponto 20%, com 2 pontos 40%, com 3 pontos 60% e com 4 pontos 80%.

No entanto, a pontuação da maçã só pode ser usada em adultos. Há uma pontuação POVOC adaptada para crianças. Inclui fatores como a duração da operação ≥ 30 minutos, idade ≥ 3 anos, operação de estrabismo, adenotomia / tonsilectomia, anamnese para NVPO / enjôo na criança ou irmão, pais.

O diagnóstico

O diagnóstico definitivamente só pode ser feito após a primeira anestesia geral. As pessoas que sofrem queixam-se de náuseas após a operação e vômitos apesar de estarem com o estômago vazio. Você está pálido, suando de frio e seu bem-estar está gravemente prejudicado

O tratamento

O tratamento da NVPO inclui a administração de antieméticos, que são medicamentos aplicados centralmente no cérebro, no centro do vômito ou na periferia, e assim suprimem as náuseas e náuseas. Os seguintes medicamentos estão disponíveis:

A dexametasona é usada precocemente como droga de escolha, especialmente para profilaxia e em adição a outros antieméticos. Os medicamentos do grupo "Setrons" são muito eficazes, pois bloqueiam os receptores de serotonina no centro do vômito. Os efeitos colaterais podem incluir dor de cabeça e constipação.
Outra droga muito comum é a metoclopramida (MCP / Paspertin), o efeito colateral mais comum é a queda da pressão arterial. Como última etapa, pode-se administrar o neuroléptico Droperidol, que atua no receptor de dopamina e pode desencadear efeitos colaterais graves, por isso controles rígidos devem ser realizados intra e pós-operatório. A acupuntura ou a inalação de substâncias aromáticas podem ser utilizadas como medidas adicionais.

Se NVPO ocorrer apesar da profilaxia, o mesmo medicamento não deve ser administrado no pós-operatório, mas uma alternativa deve ser usada. Se ocorrerem complicações durante NVPO, como inalação (aspiração) de vômito, antibióticos e terapia intensiva devem ser iniciados imediatamente.

Para obter mais informações, leia sobre: Medicamento anti-náusea.

A profilaxia

Se um paciente tiver NVPO, pode ser possível alterar o método anestésico. Com anestesia geral, o risco de desenvolver NVPO é 10 vezes maior do que com anestesia regional. O uso de anestésicos administrados pela veia (por exemplo, propofol) reduz o risco de NVPO em até 20%. Medidas para economizar opióides, por ex. A administração de não opioides (AINEs, metamizol) ou o uso de cateteres para dor no pós-operatório também reduzem a incidência de náuseas.

Se a anestesia geral não puder ser evitada, a dexametasona é administrada pela veia para profilaxia no início da operação. O efeito só começa após cerca de duas horas, por isso deve ser administrado em tempo útil. Perto do final da anestesia, outros antieméticos são usados, e. Droperidol ou metroclopramida (paspertina). A acupuntura pode ser usada como um método não farmacológico, aqui o ponto de acupuntura P6 no pulso desempenha um papel importante. Além disso, aromatizantes como álcool isopropofílico e óleo de hortelã-pimenta proporcionam alívio.