Nutrição parenteral

Introdução - O que é Nutrição Parenteral?

A nutrição parenteral é a administração de uma solução nutricional por infusão. Todos os nutrientes necessários são alimentados diretamente na veia. Isso ignora o trato digestivo, ou seja, o estômago e os intestinos.

Uma outra distinção é feita entre nutrição parenteral total (TPE), em que todos os alimentos são administrados por via intravenosa, e nutrição parenteral suplementar (SPE), em que nutrição oral adicional (normalmente pela boca) ou nutrição enteral (por exemplo, via sonda gástrica) é realizada torna-se.
A nutrição parenteral é sempre necessária quando o paciente é incapaz ou insuficientemente capaz de ingerir os nutrientes da maneira normal.

Como funciona a nutrição parenteral?

No caso da nutrição parenteral, é administrada uma solução de infusão contendo todos os nutrientes necessários e, assim, o paciente recebe quantas calorias precisar.

A via de acesso para nutrição parenteral é geralmente um cateter venoso central (CVC), que é inserido em uma grande veia como, por exemplo, a veia subclávia e avança para a veia cava superior. Caso seja previsível que a nutrição parenteral seja realizada por um período mais longo, pode-se utilizar um sistema portuário como alternativa. Uma grande veia também é perfurada aqui e uma câmara é colocada sob a pele, que pode então ser perfurada por fora. Uma porta é criada sob anestesia geral.

Como solução de curto prazo, uma solução de baixa caloria também pode ser administrada por meio de um cateter venoso periférico normal. Soluções nutricionais de alto teor calórico ou a administração de soluções nutritivas por um período mais longo podem causar irritação das veias e, portanto, não são realizadas.

Quando é usada a nutrição parenteral?

A nutrição parenteral é sempre utilizada quando não é possível ao paciente obter os nutrientes de que necessita por via oral (pela boca) ou nutrição enteral (por sonda gástrica).
As razões para a nutrição parenteral podem ser:

• Sangramento no trato gastrointestinal

• Distúrbios de absorção no trato gastrointestinal

• Distúrbios de transporte: obstrução intestinal ou tumores

• cursos graves de doença inflamatória intestinal

• queimaduras graves ou trauma

• Cânceres

• Quimioterapia ou radioterapia

Quais são as alternativas?

As alternativas à nutrição parenteral são a nutrição enteral ou oral, sempre que possível. Essas duas formas de nutrição são sempre preferíveis à nutrição parenteral.

A alimentação enteral é através de um tubo gástrico. Tem a vantagem de ser mais fácil de realizar. Além disso, a atividade intestinal é estimulada e o declínio da mucosa gástrica é evitado. Os desequilíbrios eletrolíticos (alterações graves nos sais do sangue) também são menos comuns com a nutrição enteral.

Se a nutrição enteral não for possível por qualquer motivo, a nutrição parenteral é o último recurso para garantir uma nutrição adequada.

Existem contra-indicações?

Uma contra-indicação é a possibilidade existente de nutrição enteral. Esta forma de nutrição é sempre preferível à nutrição parenteral. Outra contra-indicação à nutrição parenteral é o desequilíbrio metabólico. Mesmo que não seja eticamente justificável ou o paciente recuse a alimentação artificial, essas são contra-indicações para a nutrição parenteral.

Isso também é possível em casa?

A nutrição parenteral em casa é possível. Os cuidados devem ser prestados por um serviço de enfermagem ambulatorial ou por um parente responsável. Os familiares podem aprender o manejo correto e seguro das entradas e importantes medidas de higiene em diversos cursos de treinamento.

Riscos e complicações

A maioria das complicações associadas à nutrição parenteral se deve ao cateter ou sistema de portas. O cateter pode estar posicionado incorretamente e a solução nutricional não entra na veia, mas no tecido circundante, onde pode causar irritação. Além disso, pode levar à inflamação por germes na área das vias de acesso. O bloqueio do cateter devido à trombose (coágulos sanguíneos) também é uma possível complicação.

Soluções nutricionais incorretamente compostas abrigam o risco de alterações graves nos sais do sangue (descarrilamento eletrolítico) ou excesso de açúcar.

Composição da solução nutricional

As soluções nutricionais para nutrição parenteral total consistem nos seguintes ingredientes:

• água

• Eletrólitos

• Carboidratos (principalmente glicose)

• aminoácidos

• Gorduras

• Vitaminas e oligoelementos

A quantidade individual de cada substância depende de vários fatores, como as necessidades energéticas do paciente e se também é fornecida nutrição oral ou enteral.

Por outro lado, podem ser utilizadas soluções prontas com proporções fixas dos ingredientes individuais. Alternativamente, as soluções nutricionais também podem ser reunidas individualmente e adaptadas às necessidades do paciente.

O objetivo da nutrição parenteral deve ser manter o peso corporal, ser capaz de manter todas as funções corporais e prevenir a desnutrição.

Custo da nutrição parenteral

O custo da nutrição parenteral varia muito dependendo do fabricante e da composição da solução nutricional. Os custos diários para nutrição parenteral total podem ser entre 100-500 €. Se a nutrição parenteral ocorrer durante a internação hospitalar, os custos serão cobertos pela seguradora de saúde.

Se a nutrição artificial for mantida em casa, a maioria dos seguros de saúde cobrirá os custos das soluções nutricionais e dos materiais necessários, com exceção de um pequeno pagamento adicional. Você deve sempre pedir informações individuais à sua seguradora de saúde.