Edema de disco óptico

definição

A papila é o ponto do olho onde o nervo óptico entra no olho. Neste ponto, pode haver um acúmulo de líquido, isso é conhecido como edema. Um papiledema, portanto, uma congestão na papila do nervo óptico. Essa “papila” geralmente ocorre devido ao aumento da pressão na cabeça. O resultado é desempenho visual deteriorado. Normalmente, o edema papilar pode ser reconhecido pelo exame do olho por inchaço ou protuberância da papila.

Quais são as causas?

O edema do disco óptico pode ter várias causas. Na maioria das vezes, há problemas na circulação sanguínea, o que leva ao acúmulo de líquido na papila do olho. Dependendo se apenas um olho ou ambos os lados são afetados, podem-se tirar conclusões sobre as diferentes causas. Se o edema papilar ocorre em ambos os lados ao mesmo tempo, geralmente é uma questão das chamadas causas centrais que têm sua origem no crânio (principalmente no cérebro). Por exemplo, o aumento da pressão intracraniana pode levar a papilas congestivas. Mas também inflamações no cérebro (meningite, encefalite) ou tumores cerebrais podem aumentar a pressão no crânio e, portanto, causar uma papila congestiva em ambos os olhos. Por outro lado, distúrbios circulatórios, como oclusão da artéria central ou oclusão da veia central, também podem causar edema papilar unilateral.

Arterite temporal

A arterite temporal (agora oficialmente chamada de arterite de células gigantes) é uma doença inflamatória da artéria temporal. As células inflamatórias se acumulam na artéria temporal (artéria temporal). Eles podem interromper o fluxo sanguíneo na artéria temporal e, portanto, interromper o suprimento de sangue ao olho. Como resultado, o fluxo sanguíneo para o olho afetado se deteriora. Devido à alteração da situação do fluxo sanguíneo, pode se desenvolver uma papila congestiva (edema papilar). Além disso, podem ocorrer graves distúrbios visuais. A arterite temporal deve ser tratada o mais rápido possível, pois o fluxo sangüíneo deficiente em longo prazo pode causar danos visuais permanentes.

Leia mais sobre o assunto em: Arterite de células gigantes

Oclusão da artéria central

As artérias centrais são vasos que suprem a retina do olho. Como o olho em si é uma área fechada, os vasos do olho, como o nervo óptico na papila, precisam entrar e sair do olho. O edema do disco óptico geralmente leva ao abaulamento da papila do nervo óptico. Isso não só influencia a visão, mas também piora a situação do fluxo sanguíneo dos vasos que chegam ao olho pela papila. Por exemplo, o edema papilar pode interromper o fluxo sanguíneo para a retina. Além disso, as condições de fluxo mudam em um vaso que é comprimido devido ao edema papilar. Um pequeno coágulo de sangue (trombo) pode se desenvolver rapidamente na área afetada, que então fecha completamente a artéria (oclusão da artéria central). Como resultado, a retina do olho afetado não é mais suprida adequadamente com sangue, causando danos à retina e os distúrbios visuais resultantes (às vezes irrecuperáveis).

Como o edema papilar é diagnosticado?

O oftalmologista pode diagnosticar edema de disco de várias maneiras. Normalmente, o primeiro passo é uma anamnese em que a pessoa em questão expressa as queixas correspondentes (distúrbio visual, dor de cabeça). A chamada oftalmoscopia é então realizada. O fundo (incluindo retina e papila) pode ser ampliado com um oftalmoscópio especial. Uma papila congestiva pode ser diagnosticada em tal exame.
Os métodos de imagem também são adequados para o diagnóstico. Por exemplo, um ultrassom do globo ocular pode ser feito. No entanto, métodos de imagem seccionais, como TC ou MRT, em princípio, também são adequados para o diagnóstico de edema papilar.

Ressonância magnética do olho

A tomografia por ressonância magnética é um método de imagem seccional. A ressonância magnética do olho examina especificamente a região do olho para que uma imagem tridimensional do olho possa ser reconstruída posteriormente. Isso significa que mesmo pequenas alterações no olho podem ser detectadas. MRT é particularmente adequado como um método de imagem para o olho, uma vez que esse exame permite que os vários tipos de tecidos moles do olho sejam claramente distinguidos. Portanto, pode-se ver em uma ressonância magnética se a papila do olho examinado está inchada. Além disso, uma mudança na consistência também pode ser percebida na ressonância magnética quando o líquido é depositado. Normalmente, o edema pupilar na ressonância magnética é mostrado em um nível de brilho diferente do tecido circundante.

Edema de disco óptico unilateral versus bilateral

Em princípio, o papiledema pode ocorrer em ambos os olhos ao mesmo tempo ou em apenas um olho.

Se ocorrer edema papilar bilateral, a doença se deve principalmente a causas centrais. Por exemplo, o aumento da pressão intracraniana pode levar a papilas congestivas. Isso cria um aumento da pressão dentro do crânio devido a várias doenças. Por causa do osso duro do crânio, essa pressão só pode escapar em alguns lugares. Um local típico para isso são as papilas no olho, aqui a entrada do nervo óptico é literalmente pressionada na órbita do olho pela pressão no crânio. Dependendo do nível de pressão intracraniana, o edema papilar pode ser mais forte ou mais fraco. As possíveis razões para o aumento da pressão intracraniana que causa edema pupilar em ambos os lados são traumas no crânio, tumores cerebrais ou mesmo inflamação do cérebro e / ou meninges.

Se, por outro lado, houver edema pupilar unilateral, o fluxo sanguíneo para o lado afetado geralmente é perturbado. Isso pode ocorrer por vários motivos. Doenças como hipertensão, diabetes mellitus (distúrbio de açúcar no sangue) ou alterações inflamatórias nos vasos (como arterite temporal) são possíveis causas de fluxo sanguíneo prejudicado. Como resultado, o edema pupilar pode ser desencadeado. Normalmente, os sintomas dessas doenças subjacentes aparecem inicialmente apenas em um dos olhos. Normalmente, entretanto, o segundo olho também é afetado um pouco mais tarde, já que os vasos de ambos os olhos são afetados por essas doenças subjacentes. A terapia consistente dos fatores de risco (terapia do diabetes, redução da pressão arterial, etc.) pode, entretanto, prevenir doenças no segundo olho e aliviar os sintomas no olho afetado.

Sintomas concomitantes

No edema do disco óptico, geralmente há dois sintomas associados. A visão é perturbada pelo inchaço da papila e, portanto, também do nervo óptico. As pessoas afetadas geralmente se queixam de que sua visão está turva apenas no olho afetado. Além disso, as cefaleias são frequentemente associadas ao edema papilar. A razão para isso é o aumento da pressão intracraniana, que geralmente é a causa, que também desencadeia a dor de cabeça.

Distúrbios visuais

Os distúrbios visuais podem ser desencadeados por edema papilar. Devido à expansão do tecido no local da papila devido ao acúmulo de líquido, o tecido circundante e, portanto, a retina também podem ser influenciados. Se houver ligeiras alterações na forma, como acúmulo de fluido ao redor da papila, a retina é deslocada. Isso pode levar a uma percepção distorcida das imagens.
Outras estruturas importantes do aparelho visual também podem ser danificadas. Se, por exemplo, forem afetados os receptores e as células nervosas, que transmitem ao cérebro informações importantes sobre a luz que incide no olho, a cegueira pode até resultar do edema papilar. Também pode ser que apenas partes individuais do campo visual sejam afetadas pelos distúrbios visuais causados ​​pelo edema papilar.

Pressão intracraniana

Falamos de aumento da pressão intracraniana quando a pressão no próprio crânio aumenta. Isso pode resultar do inchaço do cérebro, mas as câmaras nas quais o líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) é produzido frequentemente também estão envolvidas no desenvolvimento de alta pressão intracraniana. O crescimento de tecido, por exemplo, através de um tumor, também pode aumentar a pressão dentro do crânio e, portanto, levar à pressão intracraniana. Como a cabeça está quase completamente fechada pelo crânio, a pressão só pode escapar da cabeça em alguns lugares. Um desses locais é onde o nervo óptico passa pelo crânio e chega à órbita ocular. O aumento da pressão intracraniana pode empurrar tecido adicional ou o nervo óptico através dessa lacuna, o que pode causar edema papilar.

Leia mais sobre o assunto em: Pressão intracraniana aumentada

Como o papiledema é tratado?

O tratamento do edema papilar é muito dependente da causa da doença.
Os distúrbios circulatórios muitas vezes podem ser atribuídos ao aumento da pressão arterial em todo o corpo. A terapia, portanto, consiste em reduzir a pressão arterial de modo que o tratamento ocorra em todo o corpo e não diretamente no olho.
Se, por outro lado, o edema papilar ocorre como resultado de uma doença reumático-inflamatória dos vasos, procura-se um tratamento que trate o processo da doença reumática subjacente. Isso geralmente requer drogas que regulam o sistema imunológico do corpo.
Se houver causas dentro do crânio que aumentam a pressão intracraniana e, portanto, causam papiledema, a doença subjacente também deve ser tratada. Por exemplo, o edema cerebral pode ser tratado com medicamentos.
Se o corpo acumular líquido cefalorraquidiano em excesso, pode-se inserir um pequeno tubo (conhecido como drenagem de líquido), que drena o líquido cerebral e, portanto, diminui a pressão.
Se a causa do edema papilar estiver no próprio olho, também podem ser usadas terapias medicamentosas. Mas as terapias cirúrgicas também são possíveis, dependendo da causa subjacente exata.

Quanto tempo dura o edema papilar?

A duração do edema papilar depende muito da doença subjacente. Muitas causas, como aumento da pressão intracraniana, podem, em alguns casos, ser tratadas rapidamente. Após o tratamento bem-sucedido, o edema papilar desaparece por conta própria muito rapidamente. Outras causas (por exemplo, aumento da pressão arterial) são doenças crônicas que podem ser ajustadas e melhoradas com medicação. No entanto, eles não podem ser completamente tratados, de modo que o risco de desenvolver edema pupilar permanece.