Medicina Interna

Metástases em câncer de cólon

introdução

As metástases podem ocorrer no contexto do câncer de cólon. Cerca de um terço dos pacientes já apresentam metástases em outros órgãos quando são diagnosticados pela primeira vez com câncer de cólon. As metástases podem ocorrer em vários outros órgãos. Essas metástases são mais comuns no fígado e a segunda mais comum nos pulmões (cerca de 15% das metástases). Além disso, em casos mais raros, as metástases podem ocorrer no cérebro ou nos ossos (na medula óssea). Se for esse o caso, geralmente ocorrem metástases em outros órgãos.

Qual é a expectativa de vida com metástases

No câncer, as metástases geralmente indicam um estágio avançado da doença. As metástases significam que as células cancerosas se desprendem do local original da degeneração e se espalham para outros órgãos do corpo, seja pelos vasos linfáticos ou pelos vasos sanguíneos.

Nos outros órgãos, as células se multiplicam sem controle e levam a massas ali. Como as metástases limitam a funcionalidade de outros órgãos e enfraquecem o corpo além do tumor primário, a expectativa de vida com metástases é drasticamente reduzida em contraste com os estágios iniciais do câncer.

No câncer colorretal, metástases em órgãos distantes significam que menos de 10% dos afetados ainda estão vivos 5 anos após o diagnóstico, desde que nenhuma terapia seja iniciada.

Porém, se o câncer for diagnosticado em estágios em que não há metástases, a probabilidade de estar vivo após 5 anos é consideravelmente maior e pode chegar a 90%.

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Formação de metástases

A propagação e formação de metástases ocorrem de maneiras diferentes. Primeiro, o câncer de cólon pode se espalhar pelo sistema linfático. Dependendo da localização do câncer de cólon, este ocorre ao longo da grande artéria abdominal (aorta), nos gânglios linfáticos e vasos da parede pélvica ou na região da virilha.

Se o câncer de cólon progrediu tanto que se espalhou no sistema de vasos sanguíneos, as células do câncer de cólon também podem se espalhar dessa maneira. O fluxo de sangue do cólon (Cólon) vai primeiro para o fígado através da veia porta. Por esse motivo, as metástases são as mais rápidas e mais prováveis de serem encontradas aqui. Somente depois que o sangue passa pelo fígado, ele flui de volta para o coração e depois para os pulmões, que é a segunda metástase mais comum.

Se o câncer de cólon está no reto, o sangue não flui pelo fígado, mas diretamente de volta para o coração e os pulmões. Dessa forma, as células cancerosas podem atingir os pulmões diretamente, sem passar pelo fígado, e formar metástases aqui.

Se o câncer de cólon penetrar na cavidade abdominal, as células cancerosas também podem se espalhar diretamente aqui e formar metástases. Estes então ficam na cavidade abdominal e se infiltram na parede abdominal a partir de dentro ou de outros órgãos que também estão localizados na cavidade abdominal.

Dependendo da localização das metástases, estas são divididas em três grupos. É feita uma distinção entre metástases locais (perto do local de origem do câncer de cólon), metástases regionais (nos gânglios linfáticos próximos ao tumor original) e metástases distantes (em órgãos distantes como o fígado e os pulmões através da corrente sanguínea).

Sintomas

Dependendo da localização das metástases, diferentes sintomas podem ocorrer.

Com metástases hepáticas, os sintomas são muito inespecíficos. Freqüentemente, os sintomas só aparecem mais tarde na doença. Pode haver fraqueza geral com perda de apetite e perda de peso. Em geral, as metástases hepáticas ainda não são dolorosas. Dependendo da localização das metástases no fígado, a pele pode ficar amarela (Icterícia = Icterícia), pois o pigmento biliar não é mais decomposto de forma adequada no fígado.

No caso de metástases pulmonares, dificilmente existem sintomas claros. As metástases pulmonares são mais prováveis de serem descobertas por acaso durante os exames de raios-X. Muitas vezes, as metástases são mais na área da borda (Periferia) dos pulmões. Ocasionalmente, eles podem causar sintomas como ataques de tosse ou pneumonia. A tosse com sangue também pode ocorrer no contexto de metástases pulmonares, mas não precisa ser necessariamente o caso.

Os sintomas de metástases cerebrais só aparecem em um estágio muito avançado. Os sintomas só se tornam aparentes nesses estágios avançados ou quando as metástases estão em áreas centrais do cérebro. Freqüentemente, sintomas inespecíficos aparecem inicialmente, que são desencadeados pelo aumento da pressão intracraniana. Isso pode levar a dores de cabeça, náuseas e supostos problemas circulatórios com tonturas. A dor de cabeça costuma durar muito tempo e não responde bem aos analgésicos. Em geral, entretanto, esses sinais de pressão intracraniana são muito inespecíficos e não indicam necessariamente metástases cerebrais!

Em casos avançados, as metástases cerebrais também podem causar ataques epilépticos, paralisia súbita ou distúrbios da fala. Como as metástases cerebrais são geralmente raras no câncer de cólon, esses sintomas avançados também são bastante raros.

As metástases ósseas também não apresentam sintomas claros. Os sinais de alerta seriam, por exemplo, dor nas costas, braços ou pernas, ou ossos quebrados que não têm uma explicação clara. Dependendo da localização e extensão das metástases, ou seja, se pressionarem os nervos, por exemplo, podem ocorrer distúrbios sensoriais, como formigamento ou dormência. Se as metástases ocorrerem nos corpos vertebrais da coluna vertebral, pode ocorrer paralisia ou distúrbios do intestino e da bexiga.

Tal como acontece com as metástases cerebrais, também se aplica às metástases ósseas que ocorrem raramente no câncer de cólon e quando ocorrem em estágios muito avançados da doença!

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Metástases nos nódulos linfáticos

O intestino está conectado a uma densa rede de vasos linfáticos, que são usados para transportar o fluido que não pode ser removido pelas veias. No trato gastrointestinal, ainda existem complexos de proteína-gordura na linfa. Assim, as gorduras ingeridas com os alimentos são absorvidas pelo corpo através da linfa.

No curso dos vasos linfáticos, existem nódulos linfáticos que filtram a linfa e servem para evitar doenças. Células degeneradas, ou seja, células cancerosas, tendem a se desprender da estrutura celular. Assim, células individuais podem ser transportadas para longe pelos vasos linfáticos. No entanto, muitas vezes ficam presos nos primeiros gânglios linfáticos, pois estes atuam como uma espécie de filtro.

Como as células cancerosas não morrem e podem se multiplicar muito rapidamente, elas se aninham nos nódulos linfáticos e se multiplicam. Os gânglios linfáticos tornam-se maiores e firmes. Ao remover o câncer de cólon, um grande número de gânglios linfáticos deve sempre ser removido para garantir que não haja células cancerosas neles. Só quando for esse o caso, pode-se falar de uma distância total.

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Metástases na coluna / osso

As metástases nos ossos ocorrem relativamente tarde. No entanto, os pacientes com câncer de cólon sobrevivem cada vez mais devido ao melhor tratamento e, portanto, acontece que, com um número crescente de pacientes com câncer de cólon, também se desenvolvem metástases ósseas.

As metástases são problemáticas porque enfraquecem a estrutura óssea e as fraturas ocorrem com mais frequência, o que restringe ainda mais a qualidade de vida. Se ocorrerem metástases no esqueleto, a expectativa de vida é reduzida em comparação com o câncer de cólon sem metástases ósseas.

O tratamento de metástases ósseas pode ser tentado com quimioterapia.

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Metástases pulmonares

Com 15%, as metástases pulmonares são a segunda metástase mais comum no câncer de cólon após as metástases hepáticas. O método de escolha no tratamento das metatastas pulmonares é a remoção cirúrgica.

A remoção cirúrgica faz sentido se o câncer de cólon também puder ser removido. Além disso, as metástases nos pulmões devem estar acessíveis para uma operação. Nesse ínterim, outros métodos, como um laser, também podem ser usados para remover metástases que são difíceis de alcançar sem danificar muito o tecido circundante.

Outra opção para metástases pulmonares não operáveis é a quimioterapia.

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Metástases hepáticas

As metástases hepáticas são a forma mais comum de metástase no câncer de cólon.

A causa da frequência das metástases hepáticas está na saída de sangue do intestino. O sangue do intestino passa pela veia porta para o fígado, de modo que os componentes dos alimentos ingeridos aqui podem ser processados e os poluentes podem ser processados. Essa conexão direta entre o intestino e o fígado permite que as células cancerosas entrem no fígado de forma relativamente fácil e desimpedida e se implantem lá.

Isso pode ser apenas uma única metástase ou uma metástase generalizada que afeta todo o fígado. A função hepática pode permanecer normal por muito tempo. Os valores sanguíneos, que fornecem informações sobre a função do fígado, também podem permanecer normais por muito tempo.

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As metástases hepáticas podem ser facilmente visualizadas por meio de ultrassom ou tomografia computadorizada.No caso de metástases isoladas, o tratamento das metástases consiste na remoção cirúrgica. O pré-requisito para uma operação é que ainda haja tecido hepático suficiente após a operação para manter sua função.

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Outros métodos consistem na destruição térmica ou química das metástases. O tratamento adequado em cada caso depende da distribuição e disseminação das metástases. Ao remover as metástases, desde que o câncer de cólon seja sempre removido, uma cura completa pode ser alcançada.

Em alguns casos, entretanto, as metástases reaparecem.

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Metástases no peritônio

Uma colonização do peritônio com células cancerosas também Carcinose peritoneal chamado, é uma complicação temida do câncer de cólon. A carcinose peritoneal surge de uma disseminação local de células cancerosas; geralmente aparece em uma doença cancerosa muito avançada.

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Os sintomas podem ser muito inespecíficos no início e a constipação ou retenção urinária só podem ocorrer em um estágio avançado. o Carcinose peritoneal é temido porque os métodos de tratamento são muito limitados. Normalmente, uma operação não é possível porque células cancerosas invisíveis podem desenvolver novos focos.

No passado, os pacientes com carcinose peritoneal eram tratados apenas sintomaticamente, pois os métodos convencionais de quimioterapia são ineficazes devido à má circulação sanguínea no peritônio.

Leia mais sobre o assunto: Terapia paliativa

Recentemente, foi introduzida uma medida que deveria ajudar a conter a carcinose peritoneal e, na melhor das hipóteses, até mesmo causar a cura. Para isso, uma solução de quimioterapia aquecida a aproximadamente 41 ° Celsius é introduzida no abdômen. A alta temperatura aumenta o fluxo sanguíneo para o peritônio e permite que a quimioterapia penetre melhor.

Metástases na cabeça

As metástases na cabeça não são particularmente comuns no câncer de cólon. No entanto, as metástases cerebrais são particularmente perigosas porque causam o deslocamento do tecido cerebral e, portanto, levam a falhas neurológicas.

A maioria das metástases cerebrais ocorre em pacientes que já apresentam uma longa história de doença e que apresentam metástases em vários órgãos. Algumas das metástases podem ser removidas cirurgicamente; se isso não for possível, a radioterapia pode ser considerada.

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diagnóstico

Se o câncer de cólon foi diagnosticado, também é importante esclarecer se, e em caso afirmativo, onde e até que ponto o câncer se espalhou pelo corpo. Vários exames estão disponíveis para isso.

Primeiro, um exame de ultrassom, principalmente do fígado, pode ser realizado. Os vasos e a estrutura do fígado são avaliados e examinados quanto a alterações. Os gânglios linfáticos no abdômen também podem ser examinados e avaliados por meio de ultrassom.

Raios-X também podem ser feitos. Em particular, é obtida uma imagem do tórax, ou seja, uma imagem do tórax. Durante isso, atenção especial é dada aos pulmões e a quaisquer alterações. Se os achados não forem claros ou questionáveis, a tomografia computadorizada (CT) ser feito. São feitas imagens transversais do corpo e, portanto, dos órgãos, que permitem uma avaliação confiável. O cérebro e os ossos também podem ser avaliados com uma tomografia computadorizada.

A tomografia por ressonância magnética (RM) também pode ser realizada para o diagnóstico de metástases.

Além disso, e dependendo da localização das metástases, marcadores tumorais no sangue também podem ser determinados. Isso inclui, por exemplo, certos valores hepáticos. Uma colonoscopia posterior também pode ser realizada para verificar a dispersão no intestino.

Leia mais sobre o assunto: Detectar câncer de cólon

terapia

A escolha da forma de terapia depende da localização e extensão das metástases, bem como da presença ou tratamento do câncer de cólon.

Em geral, a terapia cirúrgica é possível para metástases pulmonares, o mesmo se aplica a metástases no fígado. Aqui, é feita uma tentativa de remover as metástases com a ajuda da ressecção de segmentos do fígado. Por exemplo, se houver apenas algumas metástases no fígado e se o câncer de cólon também puder ser completamente operado, o prognóstico é muito bom.

A operação de metástases pulmonares e hepáticas depende de quanto tecido funcional permaneceria após a operação e de que nenhuma metástase já esteja presente em outros órgãos. O câncer de cólon subjacente também deve ser tratado e as metástases correspondentes nos pulmões ou fígado devem ser facilmente acessíveis para uma operação.

Se uma operação não for mais possível devido à disseminação das metástases, a quimioterapia pode aliviar os sintomas e, assim, melhorar a qualidade de vida. Também pode prolongar um pouco a vida; fala-se aqui de terapia paliativa.

No caso de metástases ósseas, você também pode escolher entre diferentes formas de terapia. Radioterapia, terapia medicamentosa ou opções cirúrgicas estão disponíveis aqui. A escolha da terapia depende da extensão das metástases e da saúde geral do paciente.

No caso das metástases cerebrais, o alívio geral dos sintomas e a manutenção da qualidade de vida são tão importantes quanto o próprio tratamento das metástases. A terapia consiste principalmente no tratamento do edema cerebral e na prevenção de convulsões. Por outro lado, entram em questão os corticosteróides (efeito descongestionante) e os osmodiuréticos (efeito desidratante). Contra convulsões no contexto de metástases cerebrais, são usados os mesmos medicamentos que na epilepsia (anticonvulsivantes).

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previsão

Em geral, o prognóstico para câncer de cólon metastático (câncer de cólon em estágio IV) é bastante pobre. Uma cura completa é a exceção.

Porém, a terapia evoluiu nos últimos anos e há avanços na qualidade de vida dos pacientes com câncer colorretal metastático.

É importante que o câncer de cólon seja detectado e tratado precocemente, de preferência antes do desenvolvimento de metástases. Como o câncer de cólon, as metástases também podem ser melhor tratadas e curadas em seus estágios iniciais, ou seja, quando são ainda menores e não tão disseminadas.

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A metástase pode curar?

Embora as metástases no câncer de cólon indiquem um estágio avançado, um médico experiente pode curar o câncer de cólon que apresentou metástase.

As chances de recuperação dependem muito do órgão em que as metástases estão localizadas e do grau de afetação.

Se o tumor primário e todas as metástases puderem ser removidos, o paciente é considerado curado. Cuidados intensivos de acompanhamento são necessários, no entanto, a fim de não perder nenhuma metástase recentemente desenvolvida.

Em alguns casos, a cura completa não é possível, este é o caso quando as metástases não podem ser completamente removidas pelos métodos disponíveis. No caso de metástases inoperáveis, a quimioterapia é usada para melhorar a qualidade de vida. A quimioterapia também pode fornecer um bom controle do câncer e, em certas circunstâncias, as metástases podem ser reduzidas em tamanho para que uma operação seja possível.

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Como é o estágio final?

É difícil determinar como é o estágio final no câncer colorretal metastático, pois os sintomas sempre dependem dos órgãos afetados.

As doenças cancerosas geralmente levam ao enfraquecimento do organismo, uma vez que o metabolismo das células cancerosas consome energia sem controle. Esse enfraquecimento também torna o corpo mais suscetível a infecções, que tornam a condição física ainda pior.

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