Sonda nasogástrica

definição

Na medicina, a sonda gástrica é um aparelho usado para nutrir e fornecer líquidos ao paciente. Um tubo de alimentação pode ser necessário em duas situações diferentes. Se sua alimentação for inadequada, pode ser necessário usar uma sonda gástrica. Além disso, um tubo gástrico pode ser usado como parte de danos causados ​​por doença ou cirurgia. Para inserir a sonda, um tubo de plástico é empurrado pelo nariz ou boca, passando pela garganta e o esôfago até o estômago para que o quimo chegue ao seu destino com segurança. Um quimo líquido fino, contendo muitas calorias, é geralmente administrado por um tubo estomacal. Não deve ser usado por mais de duas semanas.

Por que você precisa daquilo?

As indicações para a localização de uma sonda nasogástrica são mais numerosas do que se possa imaginar. Além de razões menores, duas grandes áreas podem ser definidas em que uma sonda gástrica é usada. Em geral, entretanto, uma sonda nasogástrica é usada para fornecer alimentos, líquidos e medicamentos. Por um lado, o uso torna-se necessário quando a pessoa em questão já não consegue se alimentar. Pode ser o caso, por exemplo, do coma, da velhice e de várias doenças, como distúrbios da deglutição.

Por outro lado, os tubos gástricos são usados ​​quando as passagens de alimentos são bloqueadas devido a danos ou uma operação. Pode ser impossível abrir a boca após a cirurgia oral. Assim, em uma pessoa saudável, é o método mais fácil e menos prejudicial. Um tubo gástrico também pode servir como uma tala para o quimo durante as operações no esôfago ou ao redor dele. Isso oferece maior segurança no caso de lesões no esôfago.

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Além desses dois grupos, também é usado em algumas operações. Um tubo gástrico é freqüentemente usado para sugar o suco gástrico. É o caso da anestesia, quando existe o risco de o suco gástrico escorrer em direção à boca e atingir os pulmões. O conteúdo do estômago também pode ser aspirado em caso de envenenamento. Pessoas anoréxicas ou em greve de fome também podem ser alimentadas dessa forma.

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anorexia

A anorexia é um transtorno alimentar. O foco aqui é a perda de peso ao se recusar a comer. Por outro lado, existe a bulimia, em que o vômito ocorre frequentemente após as refeições. Isso também ocorre por causa de um transtorno mental ou compulsão interna, de causas ambientais ou familiares e só pode ser tratado com dificuldade para algumas pessoas. Para poder tratar ou minimizar os sintomas e os riscos associados, a alimentação artificial por sonda gástrica é utilizada em casos muito graves e com risco de vida. Isso garante a melhor nutrição possível, dependendo das circunstâncias. No entanto, esta medida não deve ser executada contra a vontade do paciente.

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Como isso é definido?

Como acontece com qualquer procedimento médico, a preparação desempenha um papel importante na localização de uma sonda nasogástrica. Para isso, o consentimento deve primeiro ser obtido, incluindo uma declaração de consentimento assinada.

Em seguida, todos os utensílios necessários devem ser dispostos. Isso inclui, por exemplo, a sonda com marcação de comprimento, gel, um anestésico local se necessário, luvas e um estetoscópio. Além disso, deve-se decidir se o tubo deve ser colocado pela boca ou por uma das duas narinas. A forma de proceder depende se o procedimento é realizado acordado ou sob anestesia geral. Sob anestesia geral, a sonda nasogástrica pode ser inserida em uma das aberturas sem quaisquer precauções adicionais. Se a pessoa estiver acordada, a área da boca e garganta deve primeiro ser anestesiada localmente com a ajuda de um spray antes da introdução. Além disso, a sonda é untada com gel, que também causa anestesia local.

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Após um curto período de tempo, a boca e a garganta ficam entorpecidas ou com pouca sensibilidade, de modo que nenhum estrangulamento é provocado. Em seguida, o tubo pode ser passado pela garganta durante o alongamento. O risco de inserir o tubo na traqueia é reduzido inclinando a cabeça. A sonda é empurrada ainda mais até a marcação de comprimento definida anteriormente. Se o final do tubo gástrico está no estômago, é verificado examinando a faringe. Além disso, o ar pode ser forçado através da mangueira com uma seringa. Se o estômago for monitorado com a ajuda de um estetoscópio, um borbulhar será detectado se a posição estiver correta. Se isso também não estiver claro, é feita uma radiografia.

Em seguida, o tubo da sonda nasogástrica é fixado com fita adesiva na região da boca ou das narinas para que não escorregue.

Isso é doloroso?

A localização de uma sonda de alimentação não deve ser dolorosa. A anestesia local ou geral deve eliminar todas as sensações. Às vezes acontece que empurrar o tubo de alimentação para frente causa um reflexo de vômito desagradável. A anestesia incorreta também pode causar dor leve. Também podem ocorrer ferimentos leves na boca e na garganta. Isso pode causar sangramento ou dor assim que o anestésico local não for mais eficaz.

Procedimento ao remover / puxar

A remoção de uma sonda nasogástrica geralmente não é problemática, como a inserção de uma sonda nasogástrica. Aqui, também, deve-se tomar cuidado para se preparar corretamente. Como os fluidos corporais podem atingir a superfície do corpo, o médico deve usar luvas com antecedência. Panos e um prato de rim também são úteis. Isso significa que não há grande poluição em caso de vômito. Os lenços podem ser usados ​​para limpar a boca.

Um anestésico na área da boca e garganta não é necessário ao remover. Isso significa que a mangueira pode ser simplesmente puxada. Isso não deve ser feito muito rapidamente. No entanto, se acontecer muito lentamente, o risco de engasgo aumenta. Normalmente não há ferimentos.

As complicações só podem surgir se o tubo da sonda formar alças. Esses loops podem dificultar ou impossibilitar a remoção da sonda. No entanto, esse problema ocorre muito raramente e pode ser bem resolvido.

Alimentos inteiros não devem ser iniciados imediatamente após a remoção. Recomenda-se primeiro testar a funcionalidade total bebendo um líquido transparente. Se tiver sucesso, pode ocorrer um aumento na dieta.

PEG

O termo PEG é usado na medicina como uma abreviatura para "gastrostomia endoscópica percutânea". Uma sonda PEG, como uma sonda gástrica clássica, é usada para fornecer alimentos, líquidos e medicamentos.

No entanto, esta sonda não é avançada através da boca ou nariz até o estômago. Em vez disso, é colocado com a ajuda do procedimento invasivo de endoscopia. Para fazer isso, uma câmera é introduzida no estômago pela boca e uma incisão direcionada é feita na parede do estômago. Com este corte agora é possível criar um toque inteligente na superfície corporal.

As indicações para uma sonda PEG são semelhantes às de uma sonda gástrica normal. Após operações, constrições, várias doenças ou coma, a sonda deve garantir a nutrição. Também pode ser usado em pessoas com anorexia. No entanto, o tubo PEG é usado com mais frequência do que o tubo gástrico comum porque é mais confiável, especialmente no caso de constrições no esôfago ou na boca e garganta.

No geral, porém, a instalação de um tubo de PEG representa uma lesão importante, por isso os riscos, como inflamação, colocação incorreta ou adesão, são aumentados. Poucas horas após a planta, você pode comer e beber novamente. Como essa sonda é usada por muito tempo, há um risco relativamente alto de adesão. Para diminuir isso, o suporte é liberado várias vezes por semana e a sonda é movida. Também precisa ser lavado diariamente para evitar entupimento.

Características especiais do bebê

Uma sonda de alimentação é geralmente usada em bebês quando eles não bebem independentemente por um longo período de tempo. Em bebês, entretanto, o tubo não é inserido pela boca com tanta freqüência como em adultos. Em vez disso, a maior parte da aplicação ocorre através de uma das duas narinas, razão pela qual a sonda também é chamada de sonda nasogástrica.

A sonda de alimentação também deve ser trocada com mais freqüência do que em adultos, a fim de minimizar os efeitos colaterais. Se isso não acontecer, as infecções ocorrem com mais frequência. Em geral, deve-se garantir que o tubo esteja sempre colocado, desde que o bebê não consiga beber sozinho. No entanto, o tempo em que fica a sonda gástrica é um fardo para a criança, porém, para que esse tempo seja o mais curto possível, na troca da sonda deve-se sempre tentar ver se o bebê consegue beber. Isso é importante porque um tubo estomacal frequentemente impede o bebê de fazê-lo. Por meio dessas tentativas de alteração, muitas vezes é possível encurtar consideravelmente a duração da colocação de um tubo gástrico.

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manutenção

Uma sonda gástrica já colocada necessita de cuidados especiais para sobreviver o maior tempo possível à sua vida útil e sem danos. Mesmo que uma sonda nasogástrica normal não seja usada por mais de duas semanas, complicações podem surgir nesse curto período de tempo. Para evitar o entupimento do tubo, a sonda deve ser enxaguada com água ou outro líquido transparente após cada uso. Se isso não acontecer, algumas sondas não podem mais ser usadas muito rapidamente.

Fixar o tubo de alimentação com muita força na superfície do corpo também pode causar problemas. Isso pode causar inflamação e destruição do tecido por um longo período de tempo devido à alta pressão. Portanto, a sonda não deve ser fixada com muita força e deve ser verificada com mais frequência.

Com uma sonda de PEG, há também o risco de que ela cresça no tecido à medida que é fixada. É feita uma tentativa para evitar isso, afrouxando-o e movendo-o várias vezes por semana. Devido ao alto nível de invasão com os danos associados à pele, infecções também podem ocorrer na área do ponto de entrada no corpo. As bordas da ferida devem ser limpas e desinfetadas com mais frequência para prevenir infecções.

Tubo gástrico após acidente vascular cerebral

Após sofrer um acidente vascular cerebral, pode ser necessário inserir um tubo gástrico. A razão para isso é que as habilidades motoras e mentais da pessoa em questão podem ser severamente restringidas. Dependendo da área afetada do cérebro, pode até ir tão longe que a nutrição não é mais possível. Uma dieta perturbada pode ter um forte impacto negativo na cura.

Para as pessoas que estão em coma após sofrer um derrame, uma sonda nasogástrica é necessária de qualquer maneira. Só o fornecimento de medicamentos exige isso. Além disso, a maioria das pessoas que sofre de derrame também pertence a uma faixa etária mais avançada. Como o fornecimento de alimentos e líquidos geralmente pode ser difícil aqui, pode se tornar impossível devido a um derrame. O uso de sonda nasogástrica também é indicado aqui.

Nessas pessoas e nas pessoas que sofreram derrame em uma idade jovem, o tempo para a autossuficiência pode ser bem compensado por meio de uma sonda gástrica. Assim que ficar claro que a alimentação por sonda deve ser mais longa, o uso de sonda PEG deve ser considerado. Isso também é mais confiável no longo prazo para pessoas com derrame.

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Por quanto tempo você deve / pode deixar uma sonda nasogástrica espalhada?

A duração do possível uso de uma sonda gástrica depende se uma sonda gástrica convencional ou uma sonda PEG foi usada.

Enquanto os tubos de alimentação convencionais são projetados para uso de curto a médio prazo, o uso de um tubo PEG pode garantir a nutrição por um longo período de tempo. As sondas convencionais devem ser usadas por no máximo duas semanas. Uma mudança deve então ser feita. Se os sintomas persistirem, como engasgo pelo tubo na boca e na garganta, uma mudança pode ser necessária mais cedo.

Em contraste, com os devidos cuidados, uma sonda PEG pode ser usada permanentemente por vários anos. No entanto, deve-se assegurar que as medidas necessárias sejam tomadas caso surjam complicações. Isso seria, por exemplo, desinfetar as bordas da ferida. Se ainda não houver melhora, a sonda de alimentação deve ser trocada.

O seguinte se aplica a todos os tubos de alimentação: eles devem ser deixados espalhados ou trocados até que o fornecimento de alimentos, fluidos e medicamentos possa ocorrer de forma confiável de forma independente.

Quando você deve colocar um tubo de alimentação na parede abdominal?

Existem várias razões pelas quais um tubo de alimentação deve ser colocado através da parede abdominal. O motivo mais comum para a inserção de um tubo PEG é a incapacidade de inserir outro tubo gástrico. Isso ocorre, entre outras coisas, em pacientes com oclusões mecânicas do trato alimentar superior, como boca, garganta e esôfago.

Um tubo PEG também é usado quando uma operação pendente que afeta esta área. Isso minimiza o estresse pós-operatório. É o caso, por exemplo, após uma operação na área da mandíbula. Queimaduras também podem causar isso. Em pacientes com tumor com tumor nas passagens superiores para alimentos, pode acontecer que as passagens para alimentos estejam livres. Neste caso, no entanto, uma sonda PEG é preferida, uma vez que não há risco de células tumorais serem transportadas quando ela é aplicada.

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Se houver risco de o conteúdo do estômago entrar nas vias aéreas por meio de um tubo gástrico, um tubo PEG também será usado. O risco de aspiração é menor.

Além disso, um tubo PEG pode ser avançado para o intestino delgado. Isso significa que pode ser usado quando a abertura inferior do estômago está fechada. Além disso, uma longa vida útil é uma indicação para uma sonda PEG, que pode ser usada por muito tempo em comparação com as sondas gástricas convencionais. É especialmente popular com doenças de longa duração ou velhice com desnutrição associada.

Complicações / riscos do tubo gástrico

Além das vantagens, a instalação e o uso da sonda nasogástrica oferecem alguns riscos. As lesões mais comuns são o revestimento da boca, garganta ou esôfago. Isso é doloroso e pode causar sangramento. Via de regra, isso não é sério. No entanto, uma quantidade não insignificante de sangue pode ser perdida se a coagulação do sangue for prejudicada.

Às vezes, um tubo de alimentação não está posicionado corretamente. Isso pode reduzir o fluxo de conteúdo estomacal (como durante uma operação) ou direcionar alimentos, líquidos e medicamentos para a traqueia. Portanto, a situação deve sempre ser verificada.

O uso de longo prazo também pode causar úlceras e inflamação da membrana mucosa devido à pressão excessiva. Com os tubos PEG, existe também o risco de o ponto de entrada na pele ficar inflamado. Este ponto ainda pode estar vazando e, portanto, causar mais problemas. Além disso, a sonda pode crescer na mucosa gástrica e causar uma reação inflamatória.

A complicação mais comum é o bloqueio da mangueira. Portanto, deve ser enxaguado após o uso.

Como controlar a situação correta?

A posição correta do tubo gástrico pode ser verificada de várias maneiras.É mais fácil escutar a área do estômago. Para fazer isso, o ar é forçado através da mangueira com uma seringa. Quando posicionado corretamente, o estetoscópio deve emitir um som borbulhante. O líquido também pode ser sugado pela sonda.

O valor do pH desta secreção pode ser determinado com a ajuda de tiras de teste. Se for ácido, significa que o suco gástrico está presente e a sonda está posicionada corretamente.

Como medida final, a posição correta pode ser verificada usando um raio-X. Este procedimento só é usado se todos os outros métodos não fornecerem um resultado confiável, pois é muito demorado e estressante.