Incisão traqueal

definição

Do Incisão traqueal (na medicina Traqueotomia chamado) é um procedimento cirúrgico criar uma via aérea artificial. É usado quando não é possível obter um Tubo de respiração (na medicina Tubo chamado) apresentar pela boca.

A incisão da traqueia geralmente requer apenas uma pequena operação, na qual uma pequena incisão é feita sob a laringe no pescoço e o tecido mole é usado para acessar a traqueia. Mesmo os médicos muitas vezes confundem a chamada traqueotomia com a coniotomia, que tem a mesma finalidade, mas a incisão é feita sobre a traqueia. Portanto, o termo cricotireotomia não deve ser equiparado à incisão traqueal. Além disso, este método está realmente desatualizado, pois os riscos (sangramento, danos nos nervos) são maiores e, portanto, só é usado em raras emergências. Ambos os métodos devem ser realizados por um médico e não como primeiros socorros por leigos.

indicação

As indicações para incisões traqueais são diversas. A incisão da traqueia é usada, por exemplo, quando as vias respiratórias são obstruídas pela ingestão de pequenos brinquedos, como é frequentemente o caso com crianças, ou quando inchaço na área da boca / garganta, bem como para proteger as vias aéreas durante operações planejadas na área da boca / garganta, por exemplo, durante operações de tumor.

Uma incisão traqueal é usada, entre outras coisas, para ventilação de longo prazo. Aqui, o paciente é freqüentemente colocado em coma artificial. Leia mais sobre o assunto abaixo: Coma artificial por pneumonia

Ilustração da traqueia

Ilustração da traqueia de frente (A), seção transversal (B), de trás (C) e detalhe (D)
  1. Traquéia (aprox. 20 cm) -
    Traquéia
  2. Cartilagem da tireoide -
    Cartilago tireoidea
  3. Cartilagem cricoide -
    Cartilago cricoidea
  4. Banda de anel -
    Ligamento anular
  5. Cartilagem traqueal -
    Cartilago traqueal
  6. Tecido de capa - Túnica adventista
  7. Glândulas da traqueia -
    Glândula traqueal
  8. Membrana mucosa - Túnica mucosa
  9. Parede traseira da membrana -
    Pariesmembranaceus
  10. Músculo traqueal -
    Músculo traqueal
  11. Bronquíolo - Bronquiolus
  12. Pulmão esquerdo -
    Pulmo sinistro
  13. Brônquio principal esquerdo -
    Bronchus principalis sinistro
  14. Bifurcação da traqueia -
    Bifurcatio tracheae
  15. Brônquio principal direito -
    Bronchus principalis dexter
  16. Pulmão direito -
    Pulmodexter

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

A operação

Existem duas maneiras de proteger as vias respiratórias, uma com uma Incisão traqueal e uma por uma Punção traqueal. Em caso de emergência, a punção traqueal provou ser método mais fácil e seguro comprovado. Uma agulha oca é retirada e colocada abaixo do Laringe, entre a cartilagem cricóide e tireóide. Um fio-guia pode então ser inserido, em torno do qual um tubo de respiração (Tubo) é empurrado. O fio-guia é então removido novamente.

Ao cortar a traqueia, um Incisão abaixo da cartilagem tireóide definido e assim a pele até o traqueia corte através. Em seguida, é inserido um tubo adequado que torna a respiração possível novamente.

Após a restauração das vias aéreas, o tubo geralmente pode ser removido sem maiores problemas. O corte pode ser fechado novamente com costuras.

Instruções para uma incisão traqueal

Do Incisão traqueal (Traqueotomia) está classicamente incluído em um procedimento cirúrgico anestesia realizada, mas também pode ser realizada sob anestesia local. Geralmente, só é realizado se o paciente não puder ser ventilado por outros meios, pois o processo não é seguro e podem ocorrer muitas complicações. Uma distinção pode ser feita entre dois métodos de realização de uma incisão traqueal. Ambos são realizados em condições estéreis e com o paciente deitado de costas com o pescoço hiperextendido.

Traqueotomia de dilatação percutânea

Este método é usado quando a ventilação artificial do paciente é necessária e outros métodos, como ventilação com máscara ou intubação, não podem ser usados.
Esta técnica é particularmente adequada quando o paciente não necessita de ventilação permanente. Por exemplo, com pacientes em unidades de terapia intensiva ou com Doenças da laringe ou o traqueia.

O risco de infecção é menor com este procedimento. A traqueia é inserida entre a cartilagem cricóide com uma cânula fina e pontiaguda (Parte da laringe) e puncionado o primeiro grampo de cartilagem da traqueia. Um fio-guia pode ser inserido na traqueia por meio da cânula. A posição correta na traqueia é verificada com um endoscópio.
Se estiver na posição correta, um dilatador é avançado ao longo do fio, o que expande o tecido adjacente e cria uma abertura para o tubo de ventilação. Após a retirada do dilatador, a cânula de ventilação é inserida na traqueia por meio do fio e o fio-guia pode ser removido. A abertura criada para a traqueia fecha-se espontaneamente novamente em alguns dias se nenhuma cânula for usada para ventilação, pois o tecido circundante foi apenas expandido. Nos primeiros dias, entretanto, a mangueira de ventilação não deve ser trocada, pois a abertura fecharia novamente em pouco tempo.

Traqueotomia cirúrgica

É feita uma incisão traqueal permanente, mais estável e maior do que no primeiro procedimento.
Se o canal de respiração não for mais necessário, ele deve ser fechado em uma nova operação. Este método é, portanto, particularmente adequado para pacientes que necessitam de ventilação permanente.
Primeiro, a tireóide e a cartilagem cricóide no pescoço são palpadas e marcadas. O corte através da traqueia é feito abaixo da cartilagem tireóide e é aproximadamente 3cm grande. Na próxima etapa, os músculos do pescoço e possivelmente a conexão entre os lobos da tireoide (Istmo da tireóide) para obter uma visão dos clipes da traqueia. Agora, a traqueia é aberta entre a segunda e a terceira cinta de cartilagem.

Partes da traqueia agora são abertas como uma janela e costuradas na pele do pescoço. Uma conexão estável é criada entre o ar ambiente e a traqueia (traqueostoma) através da qual um tubo de ventilação (tubo de traqueostomia) pode agora ser inserido.

Complicações

Cada operação, por menor que seja, tem complicações. Sangramento ou lesão nas estruturas vizinhas geralmente representam as complicações mais comuns. Como é o caso aqui com Incisão traqueal.

Estruturas / órgãos circundantes aqui são os tireoide, certo incomodar e Embarcações. Se o paciente tem uma glândula tireoide particularmente grande, uma pode ser necessária Remova parte da glândula tireóide ter que. Além disso, a glândula tireóide é bem suprida de sangue, de modo que esse sangramento pode ser prejudicado. Se os nervos estão feridos, isso pode levar a Entorpecimento ou paralisia das cordas vocais levar, por sua vez, a um voz rouca constante pode levar. No pior caso, o Cortar os nervos de ambos os lados, se trata de uma paralisia das cordas vocais e, portanto, Dificuldade para respirar, porque as cordas vocais fecham a abertura da traquéia quando paralisadas. Além disso, falar não será mais possível. Se os vasos sanguíneos estiverem danificados, pode causar sangramento durante a operação, mas também sangramento secundário.

Além disso, se o tubo não estiver costurado no lugar, escorregar ou escorregar. Quando o tubo pressiona o tecido, ele pode Inchaço, Infecções, Cicatrizes e Distúrbios de cicatrização de feridas venha.

Falar está com um tubo na verdade não é possível, no entanto, se o paciente precisar de um tubo por muito tempo, o chamado Cânula de fala pode ser usado para tornar possível falar novamente.

Outras desvantagens são do paciente não cheira mais pode, assim também as sensações gustativas são perturbadas. Vantagens da incisão traqueal em contraste com a introdução de um tubo respiratório através do boca são isso o paciente pode comer, a Higiene oral é possível e isso Falando com tubo de voz também pode ser possível.

Riscos

Após um Incisão traqueal o ar não entra mais na boca e nariz pulmão, mas através da cânula de ventilação.
O ar que entra pelo nariz geralmente umedece o nariz e, portanto, garante o olfato.

Como resultado, as pessoas com traqueostomia não conseguem mais cheirar. Como a incisão na traqueia é feita abaixo da laringe, que é responsável pela fala, o paciente só pode falar usando uma válvula de fala especial.
Além dessas desvantagens, a operação também acarreta certos riscos, como sangramento ou infecção da traqueotomia e da cânula inserida. Mas nervos importantes também podem ser danificados, especialmente aqui está o Nervo recorrente (Nervo laríngeo recorrente), que supre a laringe e é importante para a fala.
Mas também uma lesão em órgãos adjacentes como o tireoide ou o esôfago e possivel. Em Estreitamento da traqueia (Estenose traqueal) devido a infecções, tampões de muco ou formação de novos tecidos, é uma complicação com risco de vida.
Nesse caso, uma nova operação é necessária para garantir uma ventilação adicional do paciente.

Incisão traqueal com caneta esferográfica

Uma incisão traqueal de emergência raramente é necessária e sem conhecimento anatômico e médico envolve riscos consideráveis.
Portanto, os leigos são fortemente aconselhados a não fazer isso sozinhos com uma caneta esferográfica ou objetos semelhantes, como canudos.

Cientistas ingleses publicaram um estudo no qual testaram várias canetas esferográficas para realizar uma incisão traqueal. Eles chegaram à conclusão de que a maioria dos modelos de caneta esferográfica não são adequados para isso.
Se o diâmetro da caneta esferográfica for muito estreito na extremidade pontiaguda (<3mm), a caneta não consegue levar ar suficiente para os pulmões para ventilação.

Mas perfurar a traqueia também pode ser difícil ou mesmo impossível com a ponta romba da caneta esferográfica. Além disso, seria necessária uma incisão como a traqueotomia cirúrgica, que pode estar associada a sangramento importante e não pode ser colocada corretamente sem conhecimento anatômico.
No geral, dos oito modelos testados, apenas dois eram teoricamente adequados para uma incisão traqueal. Portanto, é mais um mito do filme que não deve ser copiado!

Traqueotomia e fala

Uma vez que a inspiração e a expiração ocorrem através da cânula de ventilação, que é inserida através da incisão na traqueia, a voz vocalizada não é mais possível se a incisão for feita na traquéia.

O ar flui através da cânula diretamente para os pulmões e a expiração também ocorre diretamente através da cânula. O trato respiratório superior, o Laringe e as cordas vocais são, portanto, contornadas e o treinamento vocal não ocorre. As chamadas válvulas de fala podem ser usadas para permitir que o paciente com traqueotomia fale.
Eles podem ser conectados à mangueira de ventilação.A inalação ocorre através da válvula, que fecha quando você expira. O ar deve, portanto, ser exalado além da laringe e das cordas vocais através da boca e do nariz ao exalar. O ar que passa pelas cordas vocais pode então ser usado para falar.

Traqueotomia na DPOC

No DPOC (Doença pulmonar obstrutiva crônica) é uma doença com estreitamento crônico das vias aéreas.

Em estágios graves ou no caso de deterioração aguda, por exemplo, no contexto de uma infecção, a ventilação do paciente pode ser necessária. Você pode métodos não invasivos (Ventilação de máscara) e métodos invasivos, como incisões na traqueia.
Esses métodos são projetados para aliviar os músculos respiratórios exaustos e garantir um suprimento adequado de oxigênio para o corpo. Se a ventilação com máscara não for eficaz o suficiente ou se houver outros motivos contra um método de ventilação não invasivo, uma incisão traqueal cirúrgica com a criação de um traqueostoma pode ser necessária.

Além da ventilação, a incisão traqueal também oferece a vantagem de que as secreções nas vias aéreas também podem ser aspiradas, limpando as vias aéreas.
Pode muito bem ser que a ventilação invasiva deva ser continuada em casa. O paciente pode, então, trocar o tubo de ventilação sozinho em casa e também cuidar da incisão da traqueia.