Anestesia local

Geral

A anestesia local é entendida como o desligamento temporário da condução nervosa local no corpo, em particular a percepção da dor. Este é um anestésico local.
Isso é usado principalmente para operações menores e descomplicadas. O anestésico local difere significativamente de drogas narcóticas como a morfina, pois não tem efeito eufórico nem indutor de vício.
Os anestésicos locais atingem o seu modo de ação de forma reversível, ou seja, não permanentemente, reduzindo a sensação da pele, músculos e área do órgão correspondentemente tratada a tal ponto que o paciente não sente dor.
Em contraste com a anestesia geral, o paciente permanece consciente e respira independentemente. Na maioria das vezes, os termos “anestesia local” ou “anestesia regional” são usados ​​indistintamente.

Áreas de aplicação

Hoje em dia, muitas intervenções cirúrgicas e exames dolorosos são realizados sob anestesia local:

  • Operações em braços e pernas (por exemplo, bloqueio de pé), incluindo articulações de ombro e quadril
  • Intervenções superficiais na pele e nas membranas mucosas
  • Tratamentos dentários
  • Medidas obstétricas (por exemplo, "cesariana")
  • Operações na parte inferior do abdômen (por exemplo, na bexiga, próstata ou órgãos genitais)
  • Operações na área anal (por exemplo, remoção de hemorróidas)
  • Cirurgia vascular na artéria carótida

Além disso, grandes sucessos podem ser alcançados na terapia da dor.

Os anestésicos locais estão ganhando popularidade crescente.

Por um lado, isso se deve ao fato de que sua duração de ação é apenas muito curta e o paciente, portanto, não fica desnecessariamente sobrecarregado, por outro lado, devido ao tratamento não problemático, o paciente geralmente pode deixar a clínica novamente após apenas uma curta internação, o que significa menos custos para as clínicas e menos As circunstâncias surgem para o paciente.

Uma vez que os anestésicos locais, como o nome sugere, só têm efeito local, ou seja, apenas em um local limitado, eles só podem ser usados ​​em certas áreas e apenas para intervenções menores. Por outro lado, os anestésicos locais são adequados para a inibição superficial da dor. Por exemplo, a remoção de marcas de nascença não é realizada com anestesia geral, mas o paciente recebe apenas uma quantidade suficiente de anestésico local na área afetada para interromper a dor associada ao procedimento.
O tratamento das hemorróidas (dilatação dolorosa dos vasos sanguíneos na área do ânus) também é realizado com a ajuda de anestésicos locais.
Além disso, apenas um anestésico local é utilizado nos chamados procedimentos minimamente invasivos para não causar danos desnecessários ao paciente. Isso inclui a remoção do apêndice e, em pacientes mais velhos, a inserção de um chamado stent em um vaso sanguíneo. Esse stent é introduzido no sistema vascular sob anestesia local através da artéria femoral comum (a grande artéria na área da coxa) e inserido no vaso fechado com a ajuda de técnicas de imagem especiais (geralmente com a ajuda de raios-X, imagens de TC ou MRI). Por exemplo, um stent pode ser usado para alargar um vaso sanguíneo no coração que antes era muito estreito. Uma vez que a operação ocorre apenas sob anestesia local, também é bem tolerada por pacientes mais velhos e o paciente não tem que suportar permanências desnecessariamente longas no hospital.

A chamada anestesia de infiltração é particularmente popular em odontologia. Um analgésico é injetado no tecido adiposo com a ajuda de uma seringa. Aqui, o anestésico local bloqueia os nervos sensíveis, ou seja, os nervos que normalmente transmitem informações sobre a origem da dor ao cérebro.
Como a informação da dor não chega mais ao cérebro, o dentista pode, por exemplo, arrancar o dente do siso ou fazer com que o paciente o oriente na dor. No entanto, como apenas a dor é evitada, o paciente ainda está totalmente ciente do tratamento em si. Entre outras coisas, também pode levar a uma sensação desconfortável de pressão, que não está associada à dor, mas ainda mostra claramente ao paciente se o dente já está extraído ou se o dentista tem que puxar mais.
No entanto, aceitamos esses efeitos colaterais ligeiramente desagradáveis, uma vez que a anestesia geral representa um risco desnecessário muito alto para o paciente em uma operação bastante pequena.

Os anestésicos locais não são usados ​​apenas em operações. Devido ao seu efeito analgésico, grandes sucessos podem ser alcançados na terapia da dor. Existem também géis, cremes e sprays que contêm um anestésico local em doses baixas a altas. Eles podem ser usados, por exemplo, para dores musculares fortes, mas também para pacientes com dores nos olhos.
Além disso, muitos pacientes com tosse forte e dor de garganta resultante recebem uma dose baixa de anestésico local para aliviar a dor de garganta e, assim, ser capazes de comer e falar melhor novamente.
É controverso se os anestésicos locais também devem ser usados ​​para coceira ou para aliviar a dor em queimaduras solares, já que, nesse caso, o anestésico local não resolve o problema real.

Em geral, é importante dizer que um anestésico local apenas inibe a transmissão da dor. Naturalmente, este é um efeito desejado em uma operação. No caso de dor de garganta, por exemplo, o aplicativo deve ser visto de forma crítica, pois a causa da dor de garganta deve primeiro ser esclarecida. Sempre se deve tratar a doença subjacente (neste caso, a dor de garganta) primeiro. O paciente pode então receber uma prescrição de anestésico local para que a dor não o atrapalhe. Além das áreas de aplicação já mencionadas, os anestésicos locais também são usados ​​para arritmias cardíacas.

Modo de ação

Os anestésicos locais evitam que as informações sejam transmitidas de seu local de ação para o cérebro ou a medula espinhal. Isso significa que, embora a dor ocorra localmente, ela não pode ser percebida pelo cérebro. A razão para isso é um bloqueio indireto dos nervos superficiais ou da membrana externa da fibra nervosa e dos canais de sódio ali localizados, que podem perceber a dor e transmitir informações sobre a dor ao cérebro. Os potenciais de ação não podem ser formados o suficiente e a transmissão da excitação é interrompida. Principalmente, isso evita a transmissão da dor. Esses chamados "nervos da dor" são essenciais porque garantem que, quando nossa mão está no fogão, nós os retiramos rapidamente da dor. Assim, os nervos da dor (chamados de fibras C rápidas) protegem nossa mão de queimaduras.

No entanto, os anestésicos locais desejam desligar esse efeito apenas por um curto período. Para fazer isso, eles precisam interromper o fluxo de informações do nervo superficial (periférico) (neurônio) para o cérebro. Para entender o mecanismo de ação exato do anestésico local, deve-se primeiro entender como a dor pode surgir. Nossas fibras nervosas consistem em partes diferentes. A transmissão da dor ocorre durante Axônios em vez disso, pode-se comparar o mecanismo de ação com um cabo telefônico.
Existem diferentes canais nos axônios. O canal de sódio, que permite a passagem dos íons de sódio, é importante para a transmissão da dor. Esses íons de sódio podem ser comparados ao botão de discagem do telefone. Assim que os íons de sódio fluem para o axônio, um Despolarização e a dor pode ser transmitida de sua origem ao cérebro.
É aqui que as informações são processadas e o paciente sente a dor. Para tornar tudo compreensível novamente com o exemplo do telefone: pressionamos o botão de seleção (íons de sódio fluem para o axônio) e a informação de que queremos fazer uma chamada (que sentimos dor) é passada para o telefone (o cérebro) através de nosso fio telefônico , só agora podemos falar com o nosso interlocutor ao telefone (só agora sentimos dor).
Um anestésico local agora bloqueia o Canal de sódio. Isso seria como se o botão de discagem do telefone estivesse quebrado. Devido ao bloqueio, as informações não podem mais ser repassadas.Em nosso exemplo de telefone, isso significaria que podemos falar no receptor, mas nosso parceiro de telefone não consegue ouvir nada.
Em humanos, isso significa que, embora nossa pele possa ser ferida por um corte médico, não podemos perceber a dor porque nosso canal de sódio está bloqueado e a informação não pode, portanto, chegar ao nosso cérebro.

variantes

Anestesia de superfície

A anestesia de superfície é a forma mais leve de anestesia e atua nas terminações nervosas finas e sensíveis da pele. No contexto de operações e perfurações menores, por ex. na pele ou cavidade oral, pomadas, géis, sprays ou pós reduzem a percepção da dor.

Por exemplo, o dentista pode revestir a mucosa oral com um gel anestésico como parte do alívio da dor dentária, de modo que o paciente não sinta mais a injeção da seringa.

Via de regra, o efeito da anestesia de superfície desaparece após um curto período de tempo, mas depende do tempo de exposição e da dosagem. Os ingredientes ativos mais comuns incluem lidocaína, prilocaína, benzocaína e tetracaína.

Saiba mais sobre o assunto aqui Lidocaína como pomada.

Raquianestesia

Com a raquianestesia, ocorre um bloqueio temporário da transmissão das raízes nervosas espinhais. Para fazer isso, um anestésico é injetado no espaço espinhal, também chamado de espaço subaracnóide, que é preenchido com líquido cefalorraquidiano (licor).

Em adultos, a medula espinhal geralmente termina na fronteira entre a primeira e a segunda vértebras lombares. Para descartar qualquer lesão, o médico, portanto, nunca injeta o anestésico mais alto do que entre a terceira e a quarta vértebras lombares. Como a raquianestesia ainda ocorre perto da medula espinhal, é chamada de anestesia perto da medula espinhal.

Durante a punção, o interessado costuma sentar-se e inclinar-se para a frente numa espécie de "corcunda de gato". Em poucos segundos, ocorre um bloqueio da condução porque o anestésico é rapidamente distribuído na água do cérebro circundante. Os pacientes notam uma sensação de formigamento ou pernas "pesadas" no início, até uma sensação crescente de calor. Dependendo do tipo de anestésico, do tipo de postura e do nível da injeção, o efeito total da raquianestesia se instala após 10-30 minutos. Se um procedimento mais longo for planejado, um chamado cateter permanente pode ser colocado no espaço vertebral. Por meio de uma microagulha fina, os anestésicos alcançam continuamente a raiz do nervo espinhal.

A raquianestesia é particularmente adequada para operações abaixo do umbigo, como Operações na articulação do joelho ou operações no abdômen. Teoricamente, é possível estender a anestesia para regiões acima do umbigo. Essa anestesia, entretanto, requer indicações especiais e só pode ser usada após avaliação cuidadosa dos riscos.

Anestesia peridural / anestesia peridural

Ao contrário da raquianestesia, a anestesia peridural usa o anestésico no Espaço epidural, também chamado de espaço epidural, injetado. Ele está localizado entre as camadas interna e externa das meninges duras (dura-máter). Este método é muito usado em obstetrícia, por exemplo, durante uma cesariana. Nesse contexto, quase sempre é utilizado o termo sinônimo de anestesia peridural ou PCA.

Para obter o mesmo efeito, em comparação com a raquianestesia, um dosagem significativamente maior do anestésico para ser votado. Além disso, o anestésico começa mais tarde. Porém, a anestesia peridural tem uma grande vantagem: pode ser usada de maneira bem direcionada, sem efeitos colaterais indesejáveis, como o bloqueio das fibras nervosas motoras. Além disso, os cateteres podem permanecer no espaço peridural após o procedimento sem problemas. Então é um terapia da dor de longo prazo também possível além do tempo das operações. Assim como a raquianestesia, a anestesia peridural é um dos chamados procedimentos relacionados à medula espinhal.

Bloqueio de nervo periférico

A anestesia local também pode ir além disso Coluna ou a medula espinhal, eles são então contados entre os chamados procedimentos remotos da medula espinhal. Em um bloqueio de nervo periférico, o anestésico é injetado na vizinhança imediata dos nervos, plexos ou troncos nervosos.

Para obter uma anestesia segura, a primeira coisa a fazer é usar o o curso exato dos nervos sob a pele a ser estabelecido. Para este efeito, o médico pode, e. de golpear Pontos ósseos orientar que estão diretamente relacionados com a estrutura nervosa procurada.

Esses dias estão aumentando meios técnicos de descoberta os nervos usados. Por exemplo, a agulha pode ser colocada em uma posição exata sob o controle de ultrassom e a distribuição do anestésico pode ser observada.

Outra possibilidade é que Estimulação das fibras nervosas motoras por pequenos impulsos elétricos. O nervo pode ser tão pronunciado por diferentes Espamos musculares pode ser localizado com muita precisão. No geral isso é Risco de lesão do nervo com o bloqueio periférico extremamente baixo.

A anestesia local periférica é particularmente adequada para operações no braço e no ombro. Do Plexo braquial é um grande plexo de nervos e suas fibras suprem quase todo o braço, bem como partes do ombro e do tórax. Uma vez que é fácil de definir entre os músculos individuais, o Anestesia do plexo braquial ocorrem em diferentes pontos do plexo:

  1. Na axila / axilar: O mais simples e comum de todos os bloqueios do plexo. É adequado para procedimentos no cotovelo, antebraço e mão.
  2. Intercalar: O anestésico é colocado entre os dois músculos escalenos anteriores (Milímetros. scaleni) injetado. Este tipo de anestesia é preferido para cirurgias na clavícula e na articulação do ombro.
  3. Supraclavicular: A injeção é feita na primeira costela. Este procedimento é usado com menos frequência em operações na mão, antebraço, braço e articulação do ombro.
  4. Infraclavicular: A injeção é aplicada abaixo da clavícula. É adequado para operações no cotovelo, antebraço e mão.
  5. Obviamente, um bloqueio de nervo periférico também pode ser realizado nas pernas. No entanto, os plexos nervosos não são tão fáceis de localizar ali, razão pela qual os procedimentos de anestesia próximos à medula espinhal são preferidos para essas intervenções.

Mais informações também podem ser encontradas em bloqueio de nervo periférico.

Anestesia regional intravenosa

Em contraste com a outra anestesia local, o anestésico é administrado diretamente na veia. É particularmente adequado para intervenções mais curtas e descomplicadas. Os vasos sangüíneos são temporariamente presos para que o suprimento de sangue para o braço ou perna afetados seja interrompido. Por meio de um estritamente aplicado Manguito de pressão arterial os vasos permanecem sem sangue mesmo durante a operação. O anestésico é então injetado na veia afetada e atua até que o manguito seja removido.

A anestesia regional intravenosa é um método de anestesia particularmente simples e seguro. No entanto, muitos pacientes descrevem a congestão prolongada dos vasos sanguíneos como muito desconfortável.

Efeitos colaterais

Em geral, os efeitos colaterais dos anestésicos locais são muito pequenos em comparação com os efeitos colaterais da anestesia geral.
No entanto, é importante notar que os anestésicos locais são diferentes dos cocaína e, portanto, por um lado, tem um certo potencial (embora mínimo) para o vício e, por outro lado, pode ter certos efeitos colaterais. Isso inclui acima de tudo Problemas cardíacos.
O coração pode bater mais devagar (Bradicardia), Ao mesmo tempo, alguns pacientes têm batimentos cardíacos cada vez mais rápidos e irregulares (Taquicardia). Então, em geral, também pode Arritmia cardíaca vem e problemas com a condução do coração.
Em alguns pacientes, pode ser além de Convulsões e Consciência prejudicada até Desmaiar venha. Além disso, alguns pacientes apresentam forte reação alérgicaque de coceira sobre Vomitar pode levar a um estado de choque. Portanto, é importante estar atento a quaisquer sintomas após o tratamento com um anestésico local e informar um médico se os sintomas piorarem.

Contra-indicações

Existem várias contra-indicações para as quais os pacientes não devem receber anestésicos locais. A razão para isso é principalmente o fato de que os anestésicos locais são frequentemente usados adrenalina porque a adrenalina garante que os vasos sanguíneos se contraiam e que nem tanto sangue entre na área onde o anestésico local é eficaz. Claro, isso é muito desejável para operações menores porque você deseja evitar o fluxo sanguíneo desnecessário aqui.
Paciente com conhecido Reações alérgicas ou Problemas cardíacos No entanto, você não deve receber nenhum anestésico local, caso contrário, os problemas podem piorar.
Além disso, os anestésicos locais nunca devem ser usados ​​na área dos dedos das mãos, dos pés, do nariz ou do pênis, caso contrário o fluxo sanguíneo pode ser reduzido tanto que partes do tecido morrem.

Vantagens e desvantagens

Em comparação com a anestesia geral convencional, a anestesia local oferece inúmeras vantagens. O corpo humano fica significativamente menos estressado por causa do anestésico não em todo o ciclo, mas atua apenas nas vias nervosas desejadas, ou seja, limitado localmente.

Eventos imprevisíveis, como um ataque cardíaco ou derrame paralisia intestinal pós-operatória, com muito menos frequência. Erros típicos de ventilação quase podem ser descartados com anestesia local, pois os pacientes respiram independentemente. Efeitos colaterais graves da anestesia geral, como o perigo de hipertermia maligna dificilmente pode ser observado. Além disso Os pacientes se recuperam muito mais rápido após a anestesia local: Você tem permissão para sair da sala de recuperação após um curto período de tempo, requer monitoramento menos complexo e pode se levantar sozinho muito mais cedo.

No entanto, também existem desvantagens e riscos com a anestesia local. Você precisa, por exemplo, 1 gasto significativamente maior de tempo. Principalmente com anestesia perto da medula espinhal, pode demorar algum tempo entre a injeção correta e a anestesia completa. Então, quando tem que ser rápido e é um emergência a anestesia geral costuma ser a melhor escolha. Além disso, o sucesso depende muito da habilidade, experiência e habilidade do médico. Uma agulha ajustada incorretamente pode causar um anestesia incompleta têm como consequência.

Para muitos pacientes ansiosos ou inseguros, a ideia de passar por um procedimento cirúrgico com plena consciência é bastante assustadora. É por isso que é muito importante ter uma discussão sensível antes da operação. Na conversa, o médico deve ter o descreva o processo exato e o paciente, por ex. prepare-se para quaisquer ruídos que possam ocorrer. As pessoas afetadas geralmente recebem um antes do procedimento sedativo leve. Eles estão conscientes durante a operação, mas muitas vezes não conseguem mais se lembrar da operação ou apenas de forma incompleta, ou até mesmo 'dormindo demais'.