Anestesia local
introdução
A anestesia local é a anestesia local que desliga a dor nos nervos e nas vias de condução sem prejudicar a consciência.
O anestésico local é sempre reversível e pode ser usado para intervenções cirúrgicas e exames dolorosos, bem como para terapia da dor.
Duração da anestesia
A duração de um anestésico local pode variar amplamente. O fator decisivo aqui é a quantidade, substância e concentração da droga que é usada para anestesia.
Para os dedos das mãos e dos pés, a quantidade de anestésico é limitada a 4 ml, caso contrário, a circulação sanguínea nos dedos pode ser perturbada. O efeito termina em média entre 2 e 16 horas por meio da quebra e remoção do anestésico no sangue e pela distribuição no tecido circundante.
O efeito passa lentamente e as sensações como dor e temperatura gradualmente voltam.
Com esses procedimentos sob anestesia local, é importante estar preparado para o retorno da dor após o procedimento, apesar da ausência inicial da dor, e ter medicação suficiente para a dor em mãos ou, se necessário, prescritos pelo médico.
O tempo de ação de um anestésico local depende de qual droga é usada. As substâncias também diferem no início de ação. Por exemplo, com a lidocaína, um anestésico local muito comum, não há dor na área de aplicação em poucos minutos. Depois disso, funciona por cerca de uma a duas horas.
A bupivacaína, outro anestésico local, funciona de duas a cinco horas, mas demora um pouco mais para que o efeito ocorra após a injeção.
Efeitos colaterais da anestesia local
Efeitos colaterais importantes dos anestésicos locais são reações alérgicas e distúrbios do sistema nervoso central e cardiovascular.
No contexto das reações alérgicas, os sintomas podem aparecer na pele (por exemplo, urticária, as chamadas urticária) ou em todo o corpo, no sentido de crises de asma, broncoespasmo e queda da pressão arterial. No pior dos casos, pode ocorrer choque anafilático com parada cardíaca.
Esses efeitos colaterais ocorrem principalmente com anestésicos locais do tipo éster, que raramente são usados hoje.
Influenciar as células nervosas pode levar a um gosto metálico típico, e distúrbios sensoriais na área da boca e da língua também são possíveis.
Outros efeitos colaterais incluem inquietação e espasmos musculares, até convulsões, bem como alterações na fala, visão e audição.
Doses mais altas podem causar paralisia respiratória e parada cardíaca. No que diz respeito ao sistema cardiovascular, podem ocorrer desaceleração do ritmo cardíaco e distúrbios na condução da excitação no coração. Esses podem ser os motivos para a queda da pressão arterial e parada cardíaca.
Leia mais sobre o assunto em: Efeitos colaterais na anestesia local
Procedimento de anestesia regional
Existem diferentes maneiras de realizar a anestesia local:
- Anestesia de superfície:
Neste método de anestesia local, os nervos superficiais são anestesiados pela aplicação de um anestésico local na pele ou membrana mucosa. O medicamento pode ser aplicado na área afetada na forma de sprays, pós, soluções ou pomadas.
- Anestesia por infiltração:
Durante a anestesia por infiltração, o anestésico (anestésico local) é injetado na região a ser anestesiada com o auxílio de uma agulha. Após um breve período de espera, o anestésico funcionará e o tratamento poderá ser realizado.
Dependendo do local da punção e da sensação de dor, a injeção do medicamento pode ser desconfortável ou dolorosa.
Essa forma de anestesia local é um tipo de anestésico muito freqüentemente usado e simples.
- Anestesia perto da medula espinhal:
Estes incluem a chamada raquianestesia e anestesia epidural (também chamada de anestesia peridural / PDA) Em ambos os procedimentos, as fibras nervosas são bloqueadas diretamente em seu ponto de saída dos corpos vertebrais. É por isso que se fala em bloqueio nervoso central.
As principais áreas de aplicação desses procedimentos são operações nas pernas até a virilha, bem como intervenções obstétricas ou urológicas.
As complicações da anestesia perto da medula espinhal são menores. No entanto, uma injeção incorreta do medicamento pode causar problemas.
Dependendo do local da injeção, pode ocorrer paralisia dos músculos respiratórios e, como resultado, uma sensação subjetiva de falta de ar.
Além disso, principalmente com anestesia forte, pode ocorrer vasodilatação pronunciada, como resultado da redução acentuada do débito cardíaco e da pressão arterial. Isso pode ser evitado ou tratado adicionando-se volume e muitos líquidos antes da anestesia.
Pode ocorrer dor de cabeça após o tratamento. A causa exata disso não é clara; os especialistas estão discutindo dores de cabeça como resultado de uma perda de líquido ou como resultado de irritação inflamatória dos nervos cranianos. Por outro lado, danos neurológicos duradouros são muito raros.
Como os pacientes estão acordados e totalmente conscientes durante a anestesia regional, é importante explicar os processos exatos com antecedência.
Leia mais sobre o assunto em: Anestesia regional
Raquianestesia
Na raquianestesia ou na anestesia local, o anestésico é injetado no espaço do líquido próximo à medula espinhal. Para evitar lesões na medula espinhal, o anestésico é injetado abaixo da 3ª vértebra lombar.
Como a medula espinhal humana cresce mais lentamente do que os corpos vertebrais, na área abaixo do primeiro corpo vertebral lombar geralmente existem apenas as raízes nervosas no líquido.
Para não ferir a medula espinhal em nenhuma circunstância, o anestésico deve ser injetado na área intervertebral L3 / 4.
A punção desse anestésico local pode ser realizada com o paciente sentado ou deitado de lado.
Existem então duas opções para anestesia:
- Injeção única:
Uma dose de anestésico é injetada diretamente e a agulha é removida novamente.
- Cateter de demora:
Depois que o anestésico é injetado, a agulha não é removida. Em vez disso, um fino cateter de plástico é inserido sobre a agulha no espaço do líquido. O cateter permanece no espaço do líquido cefalorraquidiano para que você tenha a opção de administrar uma nova dose de anestésico local a qualquer momento.
A vantagem de um cateter deitado é a possibilidade de reinjeção durante as operações e analgesia pós-operatória.
Os medicamentos são geralmente mais pesados que o LCR e, portanto, disseminam-se dependendo da posição.O anestésico pode ser controlado pela posição do paciente, mas também pela altura do local da injeção e pela quantidade e densidade do anestésico.
Leia mais sobre o assunto em: Raquianestesia
epidural
A anestesia peridural também é uma das anestesias relacionadas à medula espinhal da anestesia local. Em contraste com a raquianestesia, o anestésico não é injetado diretamente no espaço do líquido, mas no espaço da dura-máter.
Como o anestésico precisa se difundir pelas meninges duras antes de fazer efeito, leva 20-30 minutos antes que a anestesia ocorra.
Além disso, mais anestésico deve ser injetado. Tal como acontece com a raquianestesia, o anestésico é injetado no espaço intervertebral L3 / 4.
No entanto, também pode ser realizado em outras áreas das vértebras, pois o espaço do LCR não é perfurado diretamente e, portanto, não há perigo para a medula espinhal.
Entretanto, a posição correta do cateter / agulha deve ser verificada após a punção para descartar uma posição da coluna vertebral. A dose de anestésico administrada durante a anestesia peridural pode ser até 5 vezes maior e, se posicionada incorretamente, pode levar a uma raquianestesia muito forte.
As indicações para anestesia peridural são intervenções de longo prazo, terapia da dor pós-operatória mais longa e obstetrícia.
Bloqueio de nervo periférico
Além da anestesia junto à medula espinhal, também há a opção de bloqueios de nervos periféricos. O anestésico é injetado na vizinhança imediata do plexo nervoso ou de nervos individuais, permitindo assim a anestesia que é limitada à área cirúrgica.
A vantagem dessa anestesia local é um baixo índice de complicações em comparação com a anestesia geral.
Leia mais sobre o assunto: Complicações de anestesia
No entanto, os efeitos colaterais podem ocorrer porque quantidades relativamente grandes de anestésico local precisam ser injetadas. Isso pode causar efeitos colaterais no cérebro ou nos vasos sanguíneos e no coração. Portanto, é importante injetar o anestésico lentamente em pequenas doses para identificar possíveis efeitos colaterais desse anestésico local em um estágio inicial.
Leia mais sobre o assunto em: Efeitos colaterais da anestesia local
O risco de lesão do nervo é baixo, pois agulhas atraumáticas especiais são usadas e a posição dos nervos pode ser determinada com precisão com a ajuda de um dispositivo de ultrassom ou um estimulador de nervo. Também é possível usar um cateter permanente com anestesia periférica.
Isso permite o gerenciamento da dor pós-operatória e uma cirurgia mais longa.
A anestesia local tumescente
A anestesia local tumescente, desenvolvida na cirurgia plástica e reconstrutiva, é usada para anestesiar grandes áreas do corpo sem anestesia geral. A anestesia local tumescente (TLA) é um anestésico regional em que grandes quantidades de um anestésico local previamente diluído são infiltradas na pele e no tecido adiposo subcutâneo. Além da anestesia em uma grande área, isso também leva a um grave inchaço do tecido, daí o nome anestesia tumescente ( tumescere = inchar).
A principal área de aplicação da anestesia local tumescente é a lipoaspiração. A especialidade dessa forma de anestesia é usada para remover grandes quantidades de gordura sem a necessidade de anestesia geral. A solução anestésica local usada geralmente é uma mistura Água de cloreto de sódio e o anestésico local Lidocaína. A fim de manter a perda de sangue o mais baixa possível, mesmo durante grandes operações, geralmente é adicionada adrenalina. adrenalina causa um estreitamento dos vasos sanguíneos, o que leva a menos fluxo sanguíneo e, portanto, menos perda de sangue na área cirúrgica.
Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas aqui: A técnica tumescente
Envenenamento por anestésico local
Pode ocorrer intoxicação (envenenamento) com anestésicos locais, por exemplo, se a droga entrar diretamente na corrente sangüínea em vez de no tecido. O sistema nervoso central pode reagir com estados de inquietação, tremores musculares e cãibras, mas também tonturas, náuseas e vômitos.
Um gosto metálico pode aparecer na área da língua e podem ocorrer distúrbios sensoriais. Com intoxicações mais graves, o coração enfraquece e a pressão arterial cai. O ritmo cardíaco também pode ser desacelerado, o que pode levar à parada cardíaca.
Raramente ocorrem reações alérgicas, especialmente devido aos agora raramente usados anestésicos locais do tipo éster.
Estes podem se manifestar na forma de sintomas cutâneos, como coceira e urticária, ataques de asma e choque anafilático com insuficiência circulatória.
Anestesia local no dentista
No dentista, a maioria dos procedimentos é realizada apenas sob anestesia local. Para isso, utilizam-se meios comuns como a lidocaína, à qual é adicionada adrenalina.
A adrenalina prolonga o efeito do anestésico local e reduz o sangramento. A anestesia local é recomendada na cavidade oral, pois uma dormência na área de tratamento pode ser alcançada com a ajuda de injeções menos direcionadas. Dependendo do tratamento, uma seringa com o anestésico local é inserida na gengiva ou no osso para injetar a droga.
Os nervos anestesiados e seus ramos não transmitem mais os impulsos de dor ao cérebro. A duração da ação e, portanto, ausência de dor é de uma a cinco horas, dependendo do tipo de anestésico. Além de uma possível dor breve ao dar a seringa, os pacientes não sentem nenhuma dor durante as intervenções odontológicas.
O anestésico local procaína também é frequentemente usado em odontologia. Leia também nosso artigo sobre este: Seringa de procaína
Leia mais sobre o assunto em: Anestesia em linha no dentista, Anestesia local no dentista,
Anestesia local para lesões de braço e ombro
Para anestesia do ombro e dos braços, diferentes opções de anestesia local são possíveis:
- Anestesia do plexo braquial:
O acesso axilar na anestesia do plexo braquial (Anestesia local) é a forma mais simples de anestesia na área do ombro.
O anestésico é injetado próximo à artéria na área da axila.
Como a artéria pode ser sentida muito bem, nenhum controle de ultrassom ou estimulação nervosa é necessário.
No entanto, nem todos os nervos convergem nesta área, e é por isso que um único local de punção não é definitivamente suficiente para anestesiar todo o braço.
Este procedimento permite operações na área do antebraço e da mão.
As contra-indicações para tal bloqueio são danos prévios ao Plexo braquial, uma inflamação do sistema linfático nesta área, bem como uma retirada prévia da mama com retirada dos gânglios linfáticos.
- Bloco Infraclavicular Vertical:
Outra possibilidade de anestesia local nessa área é o chamado bloqueio infraclavicular vertical, que também permite intervenções no braço.
É perfurado abaixo da clavícula.
Para evitar o risco de lesão pulmonar, a punção é realizada sob controle de ultrassom ou com auxílio de estimulador de nervo.
Devido à localização, também existe o risco de artéria axilar.
Como a hemostasia é difícil neste caso, a coagulação do paciente não deve ser prejudicada.
Outras contra-indicações são disfunção pulmonar e paralisia do N. phrenicus o outro lado. Isso inerva o diafragma e levaria à insuficiência respiratória no caso de paralisia bilateral, pois o diafragma é o principal músculo respiratório.
- bloqueio interescalênico:
A terceira possibilidade de anestesia nessa área é o bloqueio interescalênico. O local da punção está acima da clavícula e, portanto, permite a cirurgia do ombro.
Devido ao grande número de artérias e nervos importantes circulando nas proximidades, o controle preciso da punção por ultrassom ou estimulação nervosa é um pré-requisito para a realização dessa anestesia.
Essas condições de localização, portanto, também requerem a função dos nervos correspondentes do outro lado. Porque também aqui o nervo diafragmático pode ficar paralisado e, portanto, impossibilitar a respiração.
Também o chamado Nervo recorrente corre nesta área. É responsável pela abertura da glote e leva à rouquidão na paralisia unilateral.
No entanto, se o nervo estiver paralisado em ambos os lados, a glote se fecha e, portanto, impede a respiração.
A disfunção pulmonar também é uma contra-indicação para tal anestesia. Além disso, com esta anestesia local, há o risco de injeção no A. vertebralisque fornece sangue ao cérebro e pode, portanto, levar a reações extremamente tóxicas e convulsões quando os anestésicos são administrados. Uma injeção no espaço epidural ou espinhal seria igualmente perigosa.
Anestesia local no olho
Em contraste com outras partes do corpo, o olho é muito fácil de entorpecer localmente, o que é necessário para quase todas as operações no olho e também é realizado por padrão.
Para crianças e em outros casos especiais, entretanto, a anestesia geral é recomendada para esse tipo de procedimento.
Para intervenções simples, existe um anestésico em forma de gel ou colírio, que é aplicado no olho e torna a operação possível. Este tipo de anestesia é percebido pelo paciente como muito agradável e descomplicado e quase não apresenta riscos para o paciente.
Se intervenções mais profundas forem necessárias no olho, um anestésico do globo ocular pode ser necessário após a anestesia local descrita acima. Aqui, o globo ocular é anestesiado com uma seringa em dois locais na lateral do globo ocular.
Este tipo de anestesia com a seringa é realizada sob anestesia curta ou local e, em alguns casos, pode ser desconfortável para o paciente.
Anestesia local no dedo
Os dedos são muito adequados para serem anestesiados individualmente. O procedimento padrão é o assim chamado Anestesia de condução coronel.
Quatro nervos percorrem os dedos que transmitem sensações como dor e temperatura do dedo ao cérebro. Eles estão localizados em pares na parte superior e inferior dos dedos, à direita e à esquerda do osso do dedo.
Ao injetar anestésico ao redor dos ossos, esses nervos ficam entorpecidos e não podem mais transmitir a dor ao cérebro e o paciente não pode mais senti-la e as intervenções no dedo são indolores.
Os dedos dos pés também podem ser anestesiados muito bem com esse procedimento, já que os nervos correm ao redor dos ossos aqui, como nos dedos. Após a injeção, leva apenas alguns minutos e o dedo começa a ficar dormente até ficar completamente dormente.
Antes de começar a intervenção do médico, sempre há outra verificação para ver se todos os sentimentos realmente desapareceram.
A mobilidade não é prejudicada pelo anestésico e ainda é possível, já que muitos dos músculos que movem os dedos estão localizados no antebraço e só estão conectados aos dedos por tendões longos.
Anestesia local no ouvido
A anestesia local também é frequentemente usada para operações no ouvido. Além das lesões, o foco aqui também é o uso da cirurgia estética para colocar as orelhas nas clássicas "orelhas de vela". O anestésico é feito injetando-se o anestésico atrás das orelhas.
Os pacientes típicos que decidem ter as orelhas grandes são principalmente crianças em idade escolar, mas também adultos. Em crianças, a anestesia local deve ser vista de forma crítica, pois as crianças podem ser traumatizadas por uma operação tão perto do rosto e não podem ficar sem se mover por tanto tempo.
Uma operação com anestesia local seria extremamente estressante para as crianças. Por esse motivo, um anestésico geral sem estresse é usado aqui.
Para adultos, a anestesia local é a primeira escolha se o paciente estiver confiante o suficiente para realizar o procedimento enquanto está consciente.
Se você decidir não experimentar o procedimento tão perto do rosto com plena consciência, uma ligeira imobilização ou um estado de crepúsculo pode ser conseguido com medicamentos e a anestesia local adicional não exigirá imediatamente anestesia geral com ventilação.
A vantagem é que, depois de um anestésico local puro, você pode receber alta para casa após um breve intervalo. Aqui, também, você definitivamente deve se lembrar de ter analgésicos suficientes à mão para o início da dor após a anestesia local.
Como o ouvido é um órgão muito sensível, as operações em áreas dentro do ouvido ou do ouvido médio geralmente só podem ser realizadas sob anestesia geral.
Anestesia local durante a gravidez
Mesmo que a anestesia deva ser sempre considerada cuidadosamente durante a gravidez, há situações em que a anestesia local é absolutamente necessária. Isso inclui ferimentos que precisam ser suturados ou operações odontológicas urgentes que não podem ser adiadas até depois do parto. (por favor se refira: Anestesia local em odontologia)
Mesmo que a anestesia local seja considerada muito segura e de baixo risco para o feto, existem algumas características especiais que devem ser observadas para minimizar o risco para a criança.
Em qualquer caso, é importante informar o médico assistente sobre a gravidez para que ele observe essas particularidades.
A cirurgia com anestesia local pode ser realizada a qualquer momento durante a gravidez. Em contraste, a anestesia geral não deve ser usada nos primeiros meses de gravidez.
Quando se trata da escolha do anestésico, entretanto, existem diferenças para as mulheres não grávidas. As drogas usuais (= Anestésicos) são muito solúveis em gordura e podem passar facilmente pelo cordão umbilical para a circulação da criança, mas quantidades maiores devem entrar na corrente sanguínea sob anestesia local, o que na verdade não é o pretendido. Aqui devem ser escolhidos anestésicos que não sejam tão facilmente solúveis em gordura e, no pior dos casos, não entrem na circulação da criança, pois os anestésicos devem entrar na corrente sanguínea.
Os medicamentos geralmente são misturados aos remédios, o que contrai os vasos sanguíneos. Isso evita que a droga se espalhe excessivamente e cause sangramento importante.
Isso deve ser usado na gravidez Descendentes de adrenalina ser utilizado, como algumas outras substâncias podem causar trabalho.
No entanto, se você levar todas essas peculiaridades em consideração, geralmente não há nada na forma de intervenções sob anestesia local. Se um grande medo de tais intervenções ainda desempenha um papel, tranqüilizantes também podem ser usados aqui.
o Benzodiazepínicos pois o diazepam foi comprovado e também pode ser usado brevemente durante a gravidez com a consciência limpa para amortecer as reações de estresse da futura mãe, que também são perceptíveis para a criança.
A anestesia local é possível durante a amamentação?
A anestesia local ou anestesia local geralmente é possível durante a amamentação. No entanto, a amamentação deve ser discutida com o médico assistente com antecedência, a fim de escolher o anestésico local correto. A maior experiência com anestésicos locais durante a amamentação é com Articain, Bupivacaína e Lidocaína. Essas substâncias podem ser aplicadas localmente em pequenas concentrações sem hesitação, sem que sejam excretadas no leite materno e prejudiquem o bebê.
Efeito da anestesia local
A anestesia local é um método de anestesia local e não tem efeito aditivo ou eufórico.
Todos os anestésicos locais atuam nas células e bloqueiam os canais de sódio. Quando a célula está excitada, o sódio flui por esses canais para fora da célula e despolariza a célula. Essa despolarização então excita a próxima célula e o sinal é transmitido através dos nervos para o cérebro.
Se esses canais estiverem bloqueados, não pode haver transmissão do estímulo. Isso bloqueia a sensação de dor na área entorpecida.
Dependendo da dosagem do anestésico, os canais de potássio nas células também podem ser bloqueados. Isso também leva à eliminação das sensações de pressão e temperatura.
Além de desligar sensações sensitivas, como dor e temperatura, as habilidades motoras também podem ser anestesiadas, de forma que a mobilidade em determinados grupos musculares se torna impossível por algum tempo.
Anestesia local em creme
Existem vários cremes que também contêm um anestésico local, como Lidocaína ou Xilocaína são deslocados para um anestesia local de curto prazo da pele alcançar. O uso de cremes anestésicos é variado e vai desde a profilaxia até a coleta de sangue indolor em crianças, para o alívio da dor e desconforto em infecções cutâneas. Os cremes anestésicos também são muito populares no setor privado, por exemplo, para anestesiar a pele antes da remoção dos pelos ou da anestesia local antes de fazer um piercing ou tatuagem.
Gel dentição Dentinox®
Dentinox® é um gel utilizado para auxiliar na dentição de bebês. A maioria das crianças tem dentes de leite quando têm cerca de meio ano de idade. Este é um processo doloroso para algumas crianças e um período igualmente exaustivo para os pais. Para tornar o processo de dentição mais fácil para as crianças, o gel Dentinox® contém uma mistura de tintura de camomila antiinflamatória e um anestésico local que alivia a dor Lidocaína. A aplicação regular do gel Dentinox® deve facilitar o processo de dentição, reduzindo a dor.
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Resumo
A anestesia local tem muitas vantagens e hoje é amplamente utilizada devido às suas baixas complicações.
O paciente está acordado e responsivo e o estresse em todo o sistema circulatório é significativamente menor do que com a anestesia geral.
No entanto, é importante ter cuidado com essas substâncias, pois podem levar a complicações graves e fatais se a injeção ou dosagem errada for usada.
Por esse motivo, é importante verificar a localização exata dos nervos e estruturas próximas com a ajuda de imagens.
As principais áreas de aplicação da anestesia local são operações em certas áreas, obstetrícia e terapia de longo prazo para a dor. Com o passar do tempo, vários métodos de anestesia foram desenvolvidos para tornar possível uma anestesia localizada com muita precisão.
