Ombro protético inverso

Geral

A prótese inversa do ombro é uma forma de substituição da articulação do ombro que não corresponde ao formato anatômico. Este tipo de prótese é usado quando os músculos do ombro não estão mais funcionais e a articulação do ombro degenerou. A operação oferece a possibilidade de alívio da dor e traz de volta um pouco da função. Uma grande desvantagem é uma possível operação de revisão necessária após alguns anos, o que pode resultar na perda da função da articulação do ombro.

O termo "prótese de ombro inversa" refere-se a uma prótese construída ao contrário da articulação normal do ombro. A cabeça da articulação fica anatomicamente correta no úmero, a cavidade da articulação está localizada na articulação do ombro. Com a prótese de ombro inversa, a cabeça da articulação é agora colocada no lugar da cavidade articular óssea, e a cavidade articular artificial fica no braço.

Quem se beneficiará com uma prótese de ombro inversa?

Uma prótese de ombro é sempre necessária se o paciente afetado sofre de uma das seguintes doenças:

  • artrose avançada da articulação do ombro
  • doença reumática
  • uma infecção nas articulações (Omartrite)
  • instabilidade crônica do ombro (luxação do ombro)
  • fraturas na superfície articular ou necrose da cabeça umeral

Uma prótese de ombro inversa em particular sempre se beneficia quando, além dessas doenças, também há danos pronunciados aos músculos que estabilizam a articulação do ombro (Manguito rotador) consiste.

Razões para uma operação

A prótese inversa do ombro é utilizada quando a articulação está desgastada, sendo necessária uma articulação artificial. Ao mesmo tempo, os músculos do manguito rotador devem estar inoperáveis ​​para que uma prótese de ombro normal falhe. A prótese inversa do ombro também é usada no contexto de acidentes e fraturas da cabeça do úmero ou quando o ombro está luxado há anos. Esta construção reversa da articulação do ombro muda a biomecânica do ombro. Normalmente, para mover o ombro, vários músculos chamados de manguito rotador precisam se contrair. No entanto, devido à construção reversa, o centro de rotação do ombro se desloca para baixo e para dentro.

Como resultado, o paciente só precisa contar com um músculo em funcionamento para usar a prótese. Este é o músculo deltóide (Músculo deltóide), que não faz parte do manguito rotador.

Duração da operação

A duração da operação quando se utiliza uma prótese de ombro inversa nem sempre é a mesma, depende também, entre outras coisas, da extensão da lesão na articulação do ombro e da anatomia do paciente. Em média, uma a duas horas de operação deve ser esperada. A anestesia geral é adequada como forma de anestésico para este período, mas a anestesia parcial (anestesia regional na qual apenas o ombro e o braço são anestesiados) é possível e segura.

Complicações / riscos

Ao usar uma prótese de ombro inversa, os mesmos riscos se aplicam às próteses de ombro em geral:
Durante a operação:

  • Lesões vasculares e nervosas
  • baixo risco de ferir as estruturas circundantes na área de operação (por exemplo, ossos quebrados)

Após a operação:

  • Distúrbios de sangramento e cicatrização de feridas
  • Deslizamento da prótese (luxação)
  • Afrouxamento da prótese

Outros riscos gerais, mas raros:

  • Infecção
  • trombose
  • embolia
  • Danos nervosos

Além disso, a prótese inversa do ombro, como qualquer outra articulação artificial, pode se soltar após alguns anos. Além disso, a prótese de ombro, como a articulação natural anterior, também pode se deslocar. As quedas no ombro, especialmente em pacientes mais velhos, podem causar o rompimento da prótese.

Quanto tempo dura uma prótese de ombro?

A vida útil de uma prótese de ombro não pode ser calculada de maneira geral, pois depende, por um lado, do modelo da prótese e do material da prótese e, por outro lado, do grau de dano à própria articulação do ombro.

Em média, porém, pode-se presumir que o material da prótese durará 10 anos ou mais. Isso também significa que o uso de uma prótese - se for clinicamente justificável - deve ser aguardado o máximo possível para evitar trocas repetidas ou mesmo múltiplas de material em intervenções cirúrgicas repetidas.

vantagens

As vantagens de uma prótese de ombro inversa são:

  • a opção de terapia muito boa para articulações do ombro gravemente doentes.
  • uma articulação do ombro desgastada (artrose) e um manguito rotador inoperante pode ser tratado
  • A dor existente muitas vezes pode ser bem contida pela operação
  • Mover o braço para frente geralmente é bem restaurado
  • Além disso, não é necessário aparafusar, chapear ou pregar no caso de uma fratura maciça da cabeça do úmero

desvantagem

Na maioria dos casos, a fraqueza do movimento de rotação permanece como era antes da operação. Uma transferência muscular adicional pode melhorar isso no futuro. Além disso, este implante é uma prótese grande, que deve ser removida após 10 a 20 anos, caso se solte. Nesse caso, as intervenções de revisão costumam ser muito complexas e muitas vezes o implante de uma nova prótese não é mais possível, podendo perder a função da articulação do ombro.

Cuidados posteriores

O tempo de acompanhamento do tratamento depende fortemente do tempo da operação. Se isso for feito precocemente, os músculos e tendões podem ser poupados quando a prótese for instalada. Em alguns casos, o ombro pode ser exercitado lentamente novamente após 1 a 2 semanas sob orientação fisioterapêutica. Se a operação for esperada por muito tempo, a maioria dos tendões e músculos geralmente também deve ser removida. Então, a imobilização pós-operatória na bandagem de Gilchrist por 6 semanas não é incomum.

Resumo

A prótese de ombro inversa oferece a possibilidade de restaurar a função de desgaste da articulação do ombro em combinação com a incapacidade de função do manguito rotador.
Ao inverter a construção da junta natural, o centro de rotação do ombro é deslocado para baixo e para dentro. Isso significa que apenas o músculo deltóide é necessário para o movimento, os músculos do manguito rotador tornam-se desnecessários. Esta operação pode reduzir particularmente a dor na articulação do ombro. Da mesma forma, a mobilidade do braço para a frente muitas vezes não é restrita. Em muitos casos, porém, os movimentos rotacionais não são mais possíveis. Além das complicações usuais durante uma operação, a prótese pode se soltar ou romper.

Se a prótese tiver que ser removida após uma a duas décadas, isso geralmente é uma cirurgia de revisão massiva e, em muitos casos, uma perda completa da função da articulação do ombro. Com a terapia precoce, o tratamento de acompanhamento pode ser iniciado após uma a duas semanas; se a operação for complicada, uma imobilização consistente é necessária por até 6 semanas.