Hérnia testicular
introdução
Um testículo quebrado também é conhecido como hérnia escrotal. Apesar do nome enganoso, não se trata de uma ruptura no testículo, mas de um rasgo na parede abdominal, através do qual parte do intestino afunda no escroto. Uma hérnia testicular geralmente se desenvolve a partir de uma hérnia avançada. Crianças e homens com idades entre 40 e 50 anos, em particular, costumam ter um testículo quebrado. Enquanto as fraturas menores não apresentam sintomas e frequentemente passam despercebidas, as hérnias escrotais maiores, em particular, podem ser muito dolorosas e devem ser tratadas imediatamente.
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causas
A maioria dos órgãos abdominais está localizada no corpo dentro do peritônio (peritônio). Esta é uma fina camada de tecido que reveste o interior da cavidade abdominal e se estende do diafragma até a pequena pelve.
Uma ruptura de tecido na parede abdominal pode criar uma lacuna através da qual o peritônio é empurrado para fora do abdômen. Essa protuberância em forma de saco é chamada de saco herniário. O saco herniário consiste em partes do intestino (principalmente o intestino delgado e o tecido adiposo circundante) que são cobertas pelo peritônio. Na maioria das vezes, o portal herniário se forma na virilha (hérnia inguinal). Se o saco herniário for muito pesado, ele migra ainda mais para baixo na virilha ao longo do cordão espermático e pode, assim, entrar nos testículos. Esse quadro clínico é então denominado hérnia testicular.
Na maioria dos casos, a causa de um testículo quebrado é um tecido conjuntivo fraco na área abdominal. Uma hérnia inguinal se forma por meio de fendas ou rachaduras na parede abdominal, que podem posteriormente evoluir para uma hérnia de testículo. No entanto, nem toda hérnia testicular resulta de uma hérnia anterior.
Em recém-nascidos, em particular, uma fratura testicular é frequentemente congênita e pode ser atribuída a um defeito de desenvolvimento. A hérnia escrotal geralmente se forma quando a pressão no abdômen aumenta acentuadamente. Isso acontece, por exemplo, ao levantar objetos pesados: a pressão aumenta tanto que o tecido não aguenta mais e se rasga.
Mas também tosse forte, esforço excessivo durante as evacuações ou certos tipos de esportes podem desencadear uma hérnia.
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Sintomas concomitantes
As hérnias pequenas em particular podem frequentemente não apresentar sintomas, ao passo que as hérnias maiores são sempre acompanhadas por sintomas associados. Normalmente, os sintomas pioram ao tossir, pressionar ou carregar cargas pesadas, pois isso aumenta a pressão no abdômen.
Dependendo do tamanho da hérnia, os seguintes sintomas podem ocorrer:
- alargamento visível do escroto
- Sensibilidade à pressão e tensão.
- náusea
- Vomitar
- Irregularidades nas fezes, como constipação ou diarreia
As hérnias escrotais também fazem com que as fezes contenham sangue. Os homens afetados sentem-se mal e exaustos. Uma hérnia testicular torna-se problemática quando parte do intestino é contraída pela hérnia e, portanto, cortada o fornecimento de sangue. Nesses casos, você de repente sente uma dor muito forte, bem como náuseas e vômitos. Uma fratura comprimida (encarceramento) é uma emergência absoluta que requer cirurgia imediata.
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diagnóstico
Se houver suspeita de hérnia testicular, os homens afetados devem consultar um urologista. Os médicos fazem o diagnóstico de hérnia testicular fazendo um exame físico palpando a virilha e os testículos. Ele pode determinar se partes do intestino no testículo podem ser sentidas e se o saco herniário pode ser empurrado de volta para a virilha.
Para descartar o câncer retal, o médico também realiza um exame retal no qual o reto é escaneado com um dedo através do ânus. Na maioria dos casos, também é realizado um exame de ultrassom do abdômen. Por meio desse exame, o médico pode determinar o tamanho da abertura herniária na parede abdominal e se os órgãos abdominais estão presos.
Dor
Se o testículo quebrar, os homens afetados sofrem de dores mais ou menos fortes. No entanto, nem todos sentem dor. A dor é descrita como puxão, queimação, pontada ou maçante e pode ser sentida principalmente nos testículos afetados e na virilha. Às vezes, os pacientes sentem apenas uma contração desconfortável na parte inferior do abdômen, que pode irradiar para o ambiente. Dor abdominal extrema combinada com náuseas e vômitos podem ser sinais de uma hérnia comprimida que precisa de tratamento imediato.
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Qual é a diferença para uma cachoeira?
A ruptura da água (hidrocele) é um acúmulo de líquido no testículo. Tal como acontece com um testículo quebrado, uma quebra de água resulta em um aumento significativo do escroto. No entanto, em contraste com uma hérnia testicular, não há vísceras do abdome para os testículos, mas o líquido se acumula nos testículos. As causas frequentes de uma quebra de água são inflamação dos testículos, doenças tumorais ou trauma (por exemplo, pontapé nos testículos).
Hidroceles congênitas às vezes também aparecem em recém-nascidos do sexo masculino. Durante o desenvolvimento, a conexão entre a cavidade abdominal e o escroto não fecha completamente - como é normalmente o caso. Como resultado, a água do abdômen pode se acumular no escroto. Uma pausa para regar geralmente não causa dor. A terapia consiste em uma pequena operação em que a conexão existente entre o abdômen e os testículos é quebrada.
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Qual é a diferença para uma hérnia inguinal?
Uma hérnia testicular geralmente pode se desenvolver a partir de uma hérnia avançada (hérnia inguinal ou hérnia inguinal), mas os dois tipos de hérnia são diferentes um do outro. No caso de uma hérnia inguinal, a porta hernial fica no canal inguinal e os afetados notam uma protuberância indentável na área inguinal. O saco herniário fica suspenso sobre o ligamento inguinal, enquanto na hérnia testicular ele migra pelo canal inguinal para os testículos.
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Quais são as possíveis consequências?
Normalmente, uma hérnia pode ser operada sem problemas e depois sarar sem problemas. Uma hérnia testicular que não é tratada ou tratada adequadamente também pode levar a consequências desagradáveis a longo prazo. Em alguns casos, os nervos ou vasos sanguíneos são comprimidos pelo saco herniário. Como resultado, pode haver uma redução do fluxo sanguíneo para o intestino.
Como o intestino é um órgão extremamente sensível, a falta de suprimento de oxigênio pode fazer com que as seções intestinais morram rapidamente.
Este quadro clínico é denominado isquemia intestinal. A isquemia intestinal aguda causa sintomas graves, como dor abdominal excruciante, fezes com sangue, vômitos e náuseas. A isquemia intestinal é uma emergência médica e requer tratamento imediato na forma de cirurgia. Quando grandes partes do intestino morrem, a doença progride mal e a maioria dos pacientes morre. Outras consequências de uma hérnia escrotal podem ser impotência e infertilidade.
Um testículo quebrado pode torná-lo estéril?
Em alguns casos, estruturas importantes dentro da virilha, como a artéria testicular ou o cordão espermático, são arrancadas quando o testículo é quebrado. O cordão espermático contém os nervos e vasos que irrigam os testículos. Além disso, o ducto espermático passa pelo cordão espermático. Com uma pinça, o testículo do lado afetado não pode mais ser suprido adequadamente com sangue.
Se esta condição persistir por muito tempo (mais de seis a sete horas), os testículos podem ser danificados permanentemente e o homem se torna estéril. Por outro lado, se o testículo não for danificado, a fertilidade é mantida.
Uma hérnia testicular pode torná-lo impotente?
No caso de fraturas testiculares complicadas, o cordão espermático no canal inguinal pode ser pinçado. Nervos e vasos importantes correm no cordão espermático que garantem que os homens possam ter uma ereção. Se essas estruturas forem fixadas por um longo período de várias horas, isso pode levar à impotência permanente. Por esse motivo, um médico deve ser consultado imediatamente se houver suspeita de hérnia testicular.
Como uma hérnia testicular é operada?
Uma hérnia testicular é tratada cirurgicamente. A operação de hérnia também é conhecida como herniotomia. O objetivo da operação é mover o saco herniário junto com os intestinos de volta para o abdômen e, em seguida, fechar a abertura herniária na parede abdominal. Existem diferentes métodos de operação de uma hérnia escrotal, dependendo do tamanho da fratura e do estado geral do paciente. Uma distinção fundamental é feita entre uma operação aberta e um procedimento laparoscópico (cirurgia furada).
Durante a operação, o cirurgião tenta primeiro descrever o saco herniário e a porta herniária através de uma pequena incisão na parede abdominal para ter uma visão geral o mais precisa possível da hérnia. Em seguida, o saco herniário é reposicionado, o que significa que ele é movido de volta para o abdômen. Se uma seção do intestino já foi pinçada pela fratura e foi danificada pela redução do fluxo sanguíneo, esta seção do intestino deve ser cortada.
A lacuna de fratura é então fechada. Na maioria dos casos, o fechamento é reforçado por uma tela de plástico que é colocada atrás do cordão espermático. Por fim, as camadas da parede abdominal são suturadas e a ferida é mascarada estéril.
Há também a opção de realizar toda a operação endoscopicamente usando uma técnica laparoscópica minimamente invasiva. A cavidade abdominal não é totalmente aberta, mas dispositivos especiais são introduzidos por meio de pequenas incisões. Usando um endoscópio, o cirurgião pode exibir o abdômen em um monitor.O saco herniário é reposicionado com instrumentos especiais e a fenda herniária é coberta com uma tela.
Duração da operação
Quanto tempo dura uma operação para um testículo quebrado depende do método cirúrgico escolhido. O procedimento geralmente leva entre 45 minutos e uma hora. Se surgirem complicações durante a operação, a duração da operação é estendida de acordo.
Riscos da operação
As operações de hérnia são procedimentos padrão realizados rotineiramente. No entanto, como qualquer outro procedimento cirúrgico, a operação também apresenta certos riscos e complicações imprevistas podem ocorrer. Durante a operação, os nervos ou vasos sanguíneos na área da hérnia podem ser danificados. O cordão espermático também pode ser lesado. No pior caso, os testículos não são mais supridos de forma adequada e ocorre atrofia testicular (encolhimento testicular). Os testículos atrofiam e perdem sua função, o que significa que nem espermatozóides nem hormônios podem ser produzidos em quantidades suficientes.
Podem ocorrer distúrbios na cicatrização de feridas após a operação, o que significa que a ferida leva muito tempo para cicatrizar completamente. A ferida também pode infeccionar e infeccionar. O risco de ressangramento também não pode ser descartado. Alguns pacientes tendem a ter cicatrizes excessivas, o que cria muito tecido conjuntivo e faz com que a cicatriz pareça muito saliente. Além disso, mesmo após uma operação bem-sucedida, existe o risco de a área operada se quebrar novamente.
A cirurgia de hérnia geralmente é de risco relativamente baixo e muito raramente apresenta complicações graves. Antes da operação, o cirurgião responsável pelo tratamento e o anestesista fornecem ao paciente informações detalhadas sobre a operação e os possíveis riscos.
Quais são as alternativas?
Em geral, a cirurgia é o tratamento de primeira escolha para um testículo quebrado. No entanto, se o paciente não quiser uma operação ou se isso não for possível por outros motivos (por exemplo, fraturas antigas ou alto risco de cirurgia), existem opções alternativas.
No caso de fraturas menores, o médico pode tentar empurrar o saco herniário para trás manualmente. Outra alternativa à cirurgia é tratar a hérnia com o chamado ligamento herniário. É uma espécie de cinto com placa de fixação de madeira que evita que o saco herniário escorregue mais para baixo. Esses métodos alternativos não são uma opção, especialmente para hérnias grandes, pois o risco de encarceramento (aprisionamento) de partes do intestino é muito grande.
previsão
O prognóstico para uma hérnia testicular geralmente é bom. Porém, dependendo do método cirúrgico, uma nova fratura pode ocorrer. A taxa de recorrência é de 2 a 10%. O fortalecimento dos músculos abdominais e das costas por meio de exercícios pode ajudar a prevenir uma hérnia testicular. Mesmo após a operação, a parede abdominal não deve ser excessivamente tensionada. O paciente tem que ir com calma por vários meses, ou seja, ele não pode carregar coisas pesadas e deve evitar certos esportes.
Testículo quebrado em bebê
Os bebês são freqüentemente afetados por um testículo quebrado e cerca de 5% dos bebês do sexo masculino nascem com uma hérnia escrotal congênita. Em bebês prematuros, em particular, uma fratura testicular freqüentemente se forma devido a uma obstrução incompleta da parede abdominal. A conexão entre o abdômen e os testículos permanece intacta no feto. Por meio dessa conexão, os testículos descem da cavidade abdominal para o escroto durante o desenvolvimento embrionário.
Após este processo, o corredor geralmente fecha. Se ela permanecer aberta, os órgãos do abdômen, muitas vezes o intestino delgado, podem deslizar para esta protuberância e causar uma hérnia testicular. Outra causa de uma hérnia testicular repentina é a torção testicular. Os testículos envolvem seu próprio caule e pode ocorrer um testículo quebrado. Bebês e crianças pequenas são frequentemente afetados por essa torção dos testículos, pois a capa testicular ainda não está suficientemente fundida com o tecido circundante.
Os pais percebem a hérnia por causa de um inchaço no escroto da criança, que também pode fazer com que o testículo fique azul. Se os pais perceberem anormalidades que indiquem um testículo quebrado, eles devem consultar um pediatra o mais rápido possível. Tal como acontece com os adultos, existe o risco de que partes do intestino ou órgãos internos possam ser pinçados pelo saco herniário e, portanto, não recebam mais sangue e oxigênio adequadamente.
