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Desordem de marcha

definição

Um distúrbio da marcha é uma interrupção da sequência fisiológica de movimentos que torna o caminhar difícil ou impossível. Pode ser uma expressão de distúrbios neurológicos, ortopédicos ou psicológicos.

O distúrbio da marcha é baseado em danos ao sistema nervoso central, nervos periféricos ou sistema musculoesquelético, que consiste em músculos, ossos e articulações.

introdução

Fala-se de um distúrbio da marcha tanto com velocidade de marcha reduzida quanto com padrão de marcha patologicamente alterado. Os idosos também devem ser capazes de viajar um metro por segundo sem problemas. Se a velocidade for significativamente mais baixa, há um distúrbio da marcha.

Além da velocidade, o padrão de marcha também é decisivo. Via de regra, isso é fluido e harmonioso. Os pés estão a uma certa distância, o comprimento da passada não é muito curto, o pé é levantado do chão na altura correta.

Causas de um distúrbio da marcha

Para uma marcha suave, você precisa de um senso de equilíbrio intacto, bem como de um sistema musculoesquelético que funcione bem. Os distúrbios da marcha podem, portanto, ser divididos em duas causas.

Por outro lado, os distúrbios da marcha são desencadeados por problemas com o senso de equilíbrio. Os seguintes fatores são importantes para um senso de equilíbrio intacto:

os olhos
o órgão de equilíbrio no ouvido interno
informações sensíveis da periferia do corpo
o cerebelo para coordenar esta informação

Em particular, doenças do ouvido interno, como a doença de Menière ou inflamação, têm um impacto enorme no senso de equilíbrio. As doenças do cerebelo também desencadeiam distúrbios da marcha. Distúrbios do sistema musculoesquelético, como falta de força muscular e restrição da função articular devido a sinais de desgaste, também afetam o padrão de marcha.

Outras causas de distúrbio da marcha induzida ortopedicamente são estenoses do canal espinhal, hérnia de disco ou fraturas. As causas neurológicas de um distúrbio da marcha podem perturbar tanto o senso de equilíbrio quanto o sistema musculoesquelético.

Os distúrbios da marcha são típicos da doença de Parkinson, esclerose múltipla, polineuropatia ou acidente vascular cerebral. Deficiência de vitamina (especialmente vitamina B12) ou o alcoolismo pode causar distúrbios da marcha. Isso também se aplica a medicamentos especiais - neurolépticos, antiepilépticos ou benzodiazepínicos pioram a marcha do paciente.

Distúrbio da marcha na esclerose múltipla

No caso da esclerose múltipla, os distúrbios da marcha podem ocorrer repetidamente.Devido à inflamação com cicatrizes na área do sistema nervoso central, vários sintomas neurológicos ocorrem em pacientes com esclerose múltipla.

Uma marcha fluida depende de muitos fatores: por um lado, as informações sensoriais sobre a natureza do solo são importantes e, por outro, a função do músculo liso das extremidades inferiores. No entanto, a esclerose múltipla pode levar a distúrbios sensoriais, bem como fraqueza muscular e até paralisia. Isso afeta o padrão de marcha.

O senso de equilíbrio também desempenha um papel importante, sendo controlado pelo cerebelo. As alterações inflamatórias no cerebelo, portanto, levam inevitavelmente a um comprometimento do padrão de marcha.

Os sintomas geralmente desaparecem pelo menos parcialmente após um ataque de esclerose múltipla. O distúrbio de sensibilidade diminui. A mobilidade dos músculos melhora. Um distúrbio da marcha mais ou menos pronunciado é comum em pacientes com um curso longo da doença, uma vez que um ajuste fino muito complexo entre os componentes individuais do sistema nervoso central é necessário para uma marcha fluida.

Se você estiver interessado em outros sintomas desta condição, leia nosso próximo tópico: Sintomas de esclerose múltipla

Distúrbio da marcha na doença de Parkinson

A doença de Parkinson, daqui em diante referida como doença de Parkinson, é uma doença neurológica relativamente comum. Pode se manifestar na velhice e é causada pela morte de células nervosas no cérebro que regulam as habilidades motoras. Um quadro clínico típico é um distúrbio da marcha. No geral, o resultado é um padrão de marcha inibido e lento. Os pacientes de Parkinson têm dificuldade para começar a andar. O distúrbio da marcha é caracterizado pelos menores passos triplos que melhoram um pouco após alguns metros. As pessoas que sofrem desta doença costumam ter dificuldade em mudar de direção ao caminhar. Se o paciente for, e. Quando solicitado a se virar no local, ele o faz com vários pequenos passos. As chamadas dificuldades de gargalo também fazem parte do distúrbio da marcha de Parkinson. Isso significa que a perturbação da marcha é particularmente evidente em espaços estreitos ou em espaços estreitos, como a moldura de uma porta.

Às vezes, mesmo os menores solavancos, como a borda de um tapete, são suficientes para fazer um paciente com Parkinson tropeçar. Um sinal precoce desse distúrbio da marcha descreve uma redução do balanço dos braços, que ocorre inicialmente de um lado. A terapia consiste principalmente na administração de dopamina, a substância mensageira que falta ao cérebro.

Leia mais sobre este tópico em: Sintomas da doença de Parkinson

Distúrbio da marcha devido a doenças da coluna cervical

Doenças da coluna cervical podem causar problemas para andar, como hérnia de disco. O tecido do disco intervertebral deslizado pressiona a medula espinhal, o que, entre outras coisas, causa um distúrbio da marcha.

Um canal espinhal estreito pode causar sintomas semelhantes. A estenose espinhal danifica a medula espinhal ou a raiz nervosa correspondente devido à pressão. Além disso, ambos os quadros clínicos estão associados a dores intensas, o que muitas vezes causa má postura e, portanto, impede uma marcha fluida.

Distúrbios do sistema musculoesquelético também podem causar distúrbios da marcha. Tensão nos músculos do ombro e pescoço, bloqueios nas duas primeiras vértebras cervicais ou instabilidade do aparelho ligamentar podem causar distúrbios da marcha. Por um lado, a sequência de movimentos é perturbada, por outro, pode causar tonturas, o que atrapalha o equilíbrio.

Distúrbios da marcha devido a problemas com a coluna cervical, portanto, não são incomuns. O ortopedista geralmente é o primeiro ponto de contato para diagnóstico e terapia.

Leia mais sobre os sintomas de distúrbios cervicais em: Sintomas de uma síndrome da coluna cervical

Distúrbio de marcha por álcool

Um distúrbio da marcha também pode se desenvolver com o álcool. Uma distinção deve ser feita entre a perturbação da marcha causada pela intoxicação por álcool e os sintomas que o abuso crônico de álcool pode causar. No estado de embriaguez, o distúrbio da marcha pode ser explicado pelo efeito direto do álcool no cérebro, no qual importantes centros responsáveis pela coordenação da marcha ficam prejudicados. Este distúrbio da marcha causado pelo álcool se manifesta em uma marcha cambaleante e perda de equilíbrio; às vezes, pode ocorrer com um nível de álcool no sangue de 0,3 por mil. O distúrbio desaparece depois que o álcool é decomposto no corpo.

Também existe um tipo de distúrbio da marcha causado pelo consumo crônico e excessivo de álcool. Faz parte do complexo de sintomas denominado encefalopatia de Wernicke e é causada por uma deficiência de vitamina B1 (Tiamina) é causado. As pessoas afetadas sofrem de instabilidade para andar e ficar de pé, e andar é quase impossível. Este estado persiste além da duração da intoxicação alcoólica real. Com o consumo moderado de álcool, geralmente não se desenvolve nenhum distúrbio da marcha desse tipo. A encefalopatia de Wernicke é tratada com a administração de vitamina B1 e glicose, bem como com a abstinência de álcool.

Leia mais sobre este tópico em: Consequências do álcool

Distúrbio da marcha na estenose espinhal

Na estenose espinhal (Claudicatio intermittens) As estruturas ósseas fazem com que o canal espinhal na coluna vertebral se estreite e, assim, aperte a medula espinhal e os nervos. Além de outros sintomas, isso também pode levar a um distúrbio da marcha. Dependendo da localização da estenose espinhal, vários sintomas ocorrem.

A coluna lombar é freqüentemente afetada. A dor causada pelo aprisionamento restringe certos movimentos, de forma que eles não podem mais ser realizados totalmente. É característico que o paciente só consiga caminhar uma distância muito curta normalmente antes que ocorram fortes dores na parte anterior e posterior das coxas, o que leva à interrupção dos movimentos de caminhar. Às vezes, a distância a pé pode ser limitada a menos de 100 m. Os problemas ao descer uma ladeira são típicos dos sintomas.

O paciente experimenta uma melhora ao sentar-se ou inclinar-se ligeiramente para a frente, pois o canal espinhal é ligeiramente aberto pela flexão da coluna e, portanto, a pressão sobre as fibras nervosas é reduzida. Curvar-se para trás tem o efeito oposto.

Se a coluna cervical for afetada, também pode causar distúrbios da marcha na estenose do canal vertebral. A causa do distúrbio da marcha não é tanta dor, mas sim uma sensibilidade profunda perturbada. As informações sobre a posição dos músculos, ossos e articulações não são mais transmitidas de forma adequada, o que causa marcha instável e quedas. A estenose do canal vertebral pode ser tratada de forma conservadora com fisioterapia, treinamento muscular e fisioterapia. Se não houver melhora dos sintomas, a cirurgia deve ser considerada.

Você pode descobrir mais sobre isso em: Sintomas de estenose espinhal

Desordem de marcha em crianças

O desenvolvimento de um distúrbio da marcha ocorre em crianças ou bebês Sem raridade. Freqüentemente, eles aparecem no decurso do desenvolvimento e também desaparecem novamente, por ex. em um Coxa antetorta o caso é. Afeta cerca de 15% das crianças. Aqui as pernas são giradas um pouco para dentro. Esse distúrbio da marcha quase sempre regride. Em alguns casos, entretanto, há uma causa que precisa de tratamento.

A maioria das causas em crianças / bebês são de natureza ortopédica. Os distúrbios da marcha são frequentemente acompanhados por Quadril- ou Dor no joelho. Inato, não descoberto Displasia do quadril leva à dor dependente do movimento e uma marcha típica de claudicação ou gingado em crianças pequenas. Também um Doença de Perthes, que afeta a cabeça femoral da criança, causa um distúrbio da marcha dolorida e claudicante. Em crianças mais velhas, um distúrbio de marcha que ocorre recentemente pode ser uma expressão de um distanciamento do Epífise da cabeça femoral (Epifisiólise capitis femoris) estar. Além disso, um distúrbio da marcha em crianças ou bebês pode ser causado por desalinhamentos congênitos dos pés, pernas ou quadris. Todo distúrbio da marcha na criança ou bebê deve ser reconhecido e tratado rapidamente para evitar danos permanentes de estresse incorreto constante e, assim, promover o desenvolvimento normal.

Distúrbio da marcha na velhice

Um distúrbio da marcha geralmente se manifesta pela primeira vez na velhice. Além de dificultar a marcha, o aumento do risco de queda é um problema particular, pois os ossos se tornam mais suscetíveis a fraturas com a idade. Essa forma de distúrbio da marcha pode ter várias causas. Doenças neurológicas como um derrame, o que leva à paralisia, ou um Mal de Parkinson muitas vezes pode ser o gatilho para o aparecimento da doença. Além disso, ferimentos de Medula espinhal por exemplo. provavelmente devido a uma fratura de um corpo vertebral ou tumor cerebral.

No entanto, as causas mais comuns de distúrbios da marcha na velhice são ortopédico Natureza na qual ossos e músculos são danificados. Isso inclui o artrose, uma degeneração das articulações causada pelo uso e desgaste, especialmente no quadril ou joelho. As articulações não podem mais ser carregadas sem restrições e, portanto, atrapalham o padrão de marcha. Além disso reumático Restrições condicionais podem levar a um distúrbio da marcha. Os sintomas clínicos frequentes são mancar, arrastar os pés ou arrastar uma perna. Músculos enfraquecidos costumam ser a causa de um distúrbio da marcha. Dependendo da causa, a doença subjacente deve ser tratada e o padrão de marcha por meio de fisioterapia profissional ser estabilizado

Sintomas que acompanham um distúrbio da marcha

Os distúrbios da marcha costumam ser acompanhados por outros sintomas. Se houver uma causa ortopédica de um distúrbio da marcha, como uma hérnia de disco ou estenose do canal espinhal, a dor geralmente também desempenha um papel importante. Também dormência ou sensações anormais (Parestesia de formigamento) e paralisia muscular são concebíveis. Este também é o caso dos sintomas neurológicos.

Se o distúrbio da marcha ocorrer em pacientes com esclerose múltipla, distúrbios sensoriais e paralisia muscular são comuns. Isso também se aplica a distúrbios da marcha no contexto de um acidente vascular cerebral. Para pacientes com doença de Parkinson, tremor (Tremores musculares) um sintoma acompanhante típico.

Em pacientes que sofrem de um distúrbio da marcha devido a um aumento crônico da pressão intracraniana, os sintomas associados são demência (principalmente reversível) e incontinência urinária. Se uma doença do ouvido interno for responsável pelo distúrbio da marcha, isso geralmente está associado à perda auditiva.

Em resumo, pode-se dizer que os distúrbios da marcha costumam ter sintomas associados. Eles podem fornecer uma boa indicação da causa do distúrbio da marcha.

O que é um distúrbio da marcha atática?

Em um distúrbio da marcha atática, há uma interrupção no processo e na coordenação dos movimentos musculares. Isso é mostrado por um padrão de marcha correspondentemente alterado. Os pacientes geralmente andam com as pernas afastadas e parecem muito inseguros. Para quem está de fora, isso geralmente parece uma caminhada de embriaguez.

A causa mais comum de distúrbio da marcha atática é uma doença do cerebelo. O cerebelo tem uma função central quando se trata de equilíbrio, mas também de planejamento de sequências de movimentos. Portanto, a função cerebelar adequada é essencial para uma marcha fluida.

Tumores ou distúrbios circulatórios no cerebelo são, portanto, perceptíveis, entre outras coisas, por meio de um distúrbio da marcha atática. Mesmo com uma expansão patológica dos espaços do LCR no cérebro (Hidrocefalia) pode ocorrer um distúrbio da marcha atática.

Isso é semelhante à marcha de um paciente com Parkinson. Os afetados dão apenas pequenos passos. Se a doença for mais pronunciada, pode ser que dificilmente seja possível andar sem apoio.

O que é um distúrbio fóbico da marcha?

Com um distúrbio fóbico da marcha, um medo infundado e exagerado de correr está em primeiro plano. As fobias são, portanto, um dos transtornos de ansiedade. As pessoas afetadas tentam evitar a situação que induz ao medo. Muitas vezes, apenas o pensamento disso é o suficiente para desencadear o medo. Os afetados, portanto, relutam muito em se mover. Alguns correm como no gelo.

A reação de medo crônico pode levar à tensão muscular secundária, que, principalmente quando ocorre na coluna cervical, também pode levar a tonturas e distúrbios do equilíbrio.

Exercícios para um distúrbio da marcha

Um dos pilares de melhoria e terapia para um distúrbio da marcha é fisioterapia ou fisioterapia, em que os músculos são construídos com vários exercícios ou uma má postura é neutralizada. Os exercícios são particularmente úteis para problemas ortopédicos, mas certos exercícios também desempenham um papel importante após um acidente vascular cerebral, por ex. para melhorar o padrão de marcha novamente. Dependendo da causa e da extensão do distúrbio da marcha, alguns exercícios são considerados que devem ser instruídos por um profissional e realizados de forma consistente pelo paciente.

Com isqueiro Estenose espinal faz o Fortalecendo os músculos das costas Sinta para melhorar a postura e, assim, tirar a pressão dos nervos.

Na velhice valem a pena fazer exercícios para estabilização do Perna- e Músculos do quadril especialmente. Além disso, exercícios para melhorar a coordenação e o senso de equilíbrio podem ser usados, o que pode reduzir significativamente os distúrbios da marcha e o risco de queda.

Para crianças Exercícios para melhorar a postura e a posição das articulações também são uma boa medida, pois muitos problemas de postura ainda podem ser resolvidos na idade de uma criança. É importante saber que todos os exercícios só são eficazes se forem devidamente e Cuidado são executados. Portanto, vale a pena ter a ajuda de um fisioterapeuta para aprenderem juntos os procedimentos de treinamento, de modo que possam ser realizados em casa posteriormente.

Claro, todo tipo de fisioterapia tem seus limites. Se o distúrbio da marcha não melhorar mesmo após algumas semanas, outras medidas terapêuticas devem ser consideradas. Um diagnóstico claro também deve ser feito previamente por um médico para não atrasar desnecessariamente o início de uma terapia adequada no caso de doenças graves. Freqüentemente, no entanto, os exercícios são um meio experimentado e testado para remediar formas leves de distúrbio da marcha, especialmente em posturas inadequadas e fraqueza muscular.

Esse é o prognóstico de um distúrbio da marcha

O prognóstico de um distúrbio da marcha depende de sua causa. Existem causas para distúrbios da marcha que podem ser bem tratados, então o distúrbio da marcha geralmente melhora rapidamente.

É o caso, por exemplo, da hidrocefalia (pressão normal). Após a remoção do fluido nervoso, os espaços internos do fluido cerebroespinhal no cérebro são aliviados e o distúrbio da marcha melhora repentinamente.

Mesmo a doença de Parkinson não tratada pode melhorar com a terapia medicamentosa. Em última análise, a doença de Parkinson, mas também a esclerose múltipla, são doenças cronicamente progressivas que não podem ser curadas. O distúrbio de marcha resultante, portanto, tem um prognóstico pior.