Rabdomiólise

definição

Rabdomiólise é uma doença na qual os músculos se quebram. No entanto, isso afeta apenas os chamados músculos estriados, ou seja, nossos músculos esqueléticos.
A quebra dos músculos estriados leva à liberação dos componentes musculares individuais. Portanto, a rabdomiólise leva a um aumento dos produtos metabólicos, enzimas e proteínas nos músculos do sangue. A rabdomiólise pode afetar músculos individuais e grupos de músculos ou todo o corpo.

Estatinas como causa

As estatinas são medicamentos projetados para reduzir os níveis de colesterol. A rabdomiólise é desencadeada pelo ingrediente ativo em uma pequena porcentagem de pessoas que tomam esse grupo de medicamentos. Isso se aplica em particular a pessoas que já apresentam muitos outros fatores de risco de colapso muscular: Estes incluem, por exemplo, esforço físico vigoroso regular, idade avançada, sexo feminino, a presença de muitas outras doenças.

É difícil prever exatamente quem terá rabdomiólise por causa das estatinas. No entanto, uma vez que as complicações da rabdomiólise podem ser fatais, as estatinas devem ser descontinuadas imediatamente e a lesão muscular tratada. Para reduzir o risco cardiovascular, apesar da suspensão desse medicamento, deve ser realizada uma consulta detalhada com um cardiologista (cardiologista).

Leia também o artigo: Sinvastatina.

As possíveis causas

Quando se trata das causas da rabdomiólise, deve ser feita uma distinção entre motivos traumáticos e atraumáticos. Trauma, como hematoma, acidente elétrico ou uso excessivo dos músculos devido ao exercício, pode causar rabdomiólise em grupos musculares individuais. Mesmo que a parte afetada do corpo seja amarrada no caso de sangramento intenso, os músculos podem quebrar.

As causas atraumáticas incluem sobretudo envenenamento e sobredosagem com medicamentos, drogas, venenos animais e vegetais, etc. Isto leva a um desequilíbrio dos eletrólitos (sais do sangue) ou a uma perturbação do metabolismo dos músculos. Isso pode causar rabdomiólise em todo o corpo. As infecções ou doenças metabólicas também podem causar rabdomiólise.

Esporte como causa

A rabdomiólise pode ser causada basicamente por esforço excessivo no esporte. Os músculos são particularmente estressados ​​através do treinamento de força ou Crossfit. Se isso resultar em um desequilíbrio significativo no metabolismo e no fornecimento de eletrólitos aos músculos, eles podem ser danificados a longo prazo. Freqüentemente, apenas grupos musculares individuais são afetados, ou seja, aqueles que foram usados ​​demais durante o esporte.

Em particular, atletas competitivos que regularmente conduzem seus músculos para o desempenho máximo podem ocasionalmente ter níveis sanguíneos que correspondem à rabdomiólise. Isso pode ser explicado pela forte pressão sobre os músculos. No entanto, o treinamento intensivo não leva necessariamente à destruição real dos músculos.

Sintomas de rabdomiólise

A rabdomiólise é caracterizada por uma infinidade de sintomas, que podem ser muito diferentes dependendo da causa da doença. Como regra, a rabdomiólise é inicialmente acompanhada por dores musculares. No caso de colapso muscular grave, inicialmente ocorre fraqueza muscular; posteriormente, pode ocorrer uma perda completa de força no grupo muscular afetado.

Se a causa da rabdomiólise for um evento traumático, as lesões associadas geralmente também estão presentes. Os grupos musculares não afetados também podem ter sofrido um hematoma ou uma fibra muscular rompida. Lesões em outras estruturas, como ossos, ligamentos, articulações, etc. também são possíveis.

No caso de uma causa atraumática, como envenenamento, ocorrem sintomas como distúrbios eletrolíticos, febre, náuseas, vômitos, turvação da consciência até intoxicação ou inconsciência. Devido ao alto teor de proteínas musculares (mioglobina) na urina, pode ocorrer uma coloração vermelha temporária da urina, este sintoma é denominado mioglobinúria. Se ocorrer dano renal, a micção excessiva ou diminuída pode ser um sintoma adicional.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Dores musculares.

O diagnóstico

O diagnóstico de rabdomiólise é feito primeiro clinicamente. Desta forma, o médico responsável pode conhecer as queixas da pessoa numa conversa. As mais perceptíveis são as dores musculares, diminuição da força e possivelmente a cor vermelha da urina.

Além disso, o exame do sangue e da urina é inovador, pois os componentes musculares individuais são levados para o sangue pela desintegração dos músculos. A partir daí, eles devem ser excretados na urina. No caso de insuficiência renal aguda, a retenção de água também pode ser observada no exame físico.

Os valores laboratoriais para diagnóstico

Na rabdomiólise, várias substâncias são examinadas em uma análise laboratorial. À medida que os músculos se rompem, os componentes individuais dos músculos vão para o sangue. É por isso que os níveis de enzimas musculares, mioglobina (proteína muscular) e eletrólitos são verificados no sangue. O LDH também é verificado, pois é um importante indicador de degradação celular.

Essas substâncias são então filtradas do sangue e excretadas na urina, de modo que esses valores também podem ser detectados na urina. Em particular, a presença de mioglobina na urina é um forte indicador de rabdomiólise. Para detectar em tempo útil os danos aos rins, os valores laboratoriais do rim também são medidos a partir do sangue e da urina.

Descubra tudo sobre os tópicos aqui:

• o hemograma
• o teste de urina

O tratamento

A terapia da rabdomiólise muitas vezes não pode ocorrer causalmente. Uma lesão muscular causada por trauma não pode ser revertida. No entanto, drogas e toxinas desencadeadoras podem ser descontinuadas ou eliminadas do corpo.

Se o tratamento da causa for possível, deve ser tratado o mais rápido possível. Caso contrário, a terapia se concentra nos sintomas de rabdomiólise. O principal é apoiar os rins em sua função. Uma vez que muitos produtos residuais têm de ser excretados pelos rins, recomenda-se a administração de grandes quantidades de líquidos (mais de 5 litros) e também devem ser tomados medicamentos (os chamados diuréticos), que obrigam os rins a excretar uma grande quantidade.
Para controlar a excreção de fluidos, geralmente é necessário um equilíbrio de fluidos. Para isso, todas as quantidades de fluido absorvidas e excretadas são somadas. A pesagem diária também pode detectar rapidamente a excreção excessiva ou insuficiente de fluidos.

No caso de insuficiência renal aguda, os rins geralmente não são capazes de filtrar e excretar líquido suficiente, de modo que a excreção dos componentes musculares não é garantida. A diálise (lavagem do sangue com uma máquina) pode, portanto, ser necessária em caso de insuficiência renal aguda.

Saiba mais sobre o assunto aqui: insuficiência renal aguda.

As complicações

As consequências mais temidas da rabdomiólise são danos renais agudos e coagulação sanguínea intravascular (dentro dos vasos sanguíneos), pois podem rapidamente tornar-se fatais. É possível um descarrilamento dos eletrólitos (sais do sangue), o que pode levar a distúrbios metabólicos, bem como a distúrbios da função muscular e, portanto, também dos músculos do coração.

Outra complicação é a síndrome compartimental, na qual há um forte inchaço dos músculos devido à retenção de líquidos. Se o músculo não tiver espaço suficiente para se expandir, ele pode morrer.

Leia mais sobre o assunto aqui: Síndrome do compartimento.

Insuficiência renal como complicação

Na rabdomiólise, a insuficiência renal é devida ao estresse excessivo dos rins. Quando os músculos se rompem, muitas substâncias tóxicas para o corpo são liberadas das células e entram no sangue. O rim precisa filtrar e remover todas essas toxinas do sangue. Devido à alta quantidade, o rim pode falhar rapidamente.
A mioglobina em particular, um componente importante dos músculos, também pode obstruir o sistema de filtros do rim e, portanto, danificar o rim. A insuficiência renal aguda pode ser fatal.

Você pode encontrar mais informações sobre este tópico aqui: insuficiência renal aguda.

A duração

A duração da rabdomiólise depende muito da causa. No trauma, a ruptura muscular geralmente dura de alguns dias a semanas. Em doenças crônicas, como doenças metabólicas, a rabdomiólise também pode ocorrer por um longo período de tempo. Por quanto tempo as consequências podem ser sentidas depende muito de quão oportuna e intensamente eles foram tratados.

Prognóstico

O prognóstico da rabdomiólise é melhor quanto mais cedo a doença for reconhecida e tratada. A rabdomiólise geralmente cura sem complicações.

No caso de insuficiência renal ou distúrbios graves de coagulação do sangue, pode ocorrer internação hospitalar por meses e podem ocorrer danos ao longo da vida ou mesmo a morte após alguns dias. Essas complicações podem ocorrer em até 15% das pessoas afetadas.