Anestesia regional
introdução
A anestesia é geralmente uma condição na qual nenhuma dor pode ser sentida.
Este estado é necessário, por exemplo, no contexto de operações.
Como regra, a anestesia, ou seja, a insensibilidade ou indolor, é realizada por um anestesista, um médico especialmente treinado.
Quando se trata de anestesia, é feita uma distinção entre anestesia geral e anestesia regional.
A anestesia geral também é conhecida como anestesia geral e difere da anestesia regional porque, além de inibir a percepção da dor, também causa perda de consciência.
A anestesia regional, também conhecida como anestesia local, é caracterizada por uma perda da sensação de dor enquanto se permanece consciente.
Dependendo do tipo de procedimento ou operação, tanto a anestesia geral quanto a regional ou os dois procedimentos podem ser usados para induzir a insensibilidade e a ausência de dor.
O procedimento escolhido depende, por um lado, da duração do procedimento e da gravidade do mesmo.
O anestesista tem a função de orientar o paciente e informá-lo sobre qual procedimento é possível e recomendado para ele.
A decisão se a anestesia geral ou regional deve ser realizada antes do procedimento é feita pelo paciente e o médico juntos.
Procedimento de anestesia regional
A anestesia regional é uma forma local de anestesia, ou seja, uma inibição da percepção da dor em uma região específica do corpo enquanto se mantém a consciência.
Para obter anestesia local em uma região do corpo, o anestesista injeta um medicamento na vizinhança imediata de um nervo, o que normalmente garante que a dor possa ser sentida naquela região do corpo.
O medicamento interrompe a transmissão de informações do nervo para o cérebro e a dor não pode mais ser sentida neste ponto.
Os medicamentos usados na anestesia regional são chamados de anestésicos locais.
Representantes importantes desse grupo são lidocaína, ropivacaína e bupivacaína.
Os medicamentos são aplicados com agulhas finas ou cânulas especiais. É importante que o local da punção seja primeiro completamente desinfetado para que nenhum agente patogênico possa penetrar.
O que é anestesia venosa regional
A anestesia venosa regional é um procedimento particularmente utilizado no tratamento ambulatorial. É um procedimento em que o anestésico local é injetado diretamente na veia e a partir daí é distribuído por todo o tecido. Como o anestésico local nunca deve entrar na corrente sanguínea sistêmica, o suprimento de sangue é bloqueado.
Primeiro, o braço ou a perna são levantados e o sangue é pressionado para fora dos vasos por meio de curativos apertados. Quando a área desejada está quase sem sangue, um manguito ou torniquete de pressão arterial é colocado na parte superior para evitar mais fluxo sanguíneo. O anestésico local é então injetado nas veias e leva cerca de quinze minutos para fazer efeito. A duração do procedimento é limitada a menos de uma hora, pois o braço ou a perna devem ser supridos novamente com sangue rico em oxigênio.
A anestesia venosa regional é considerada um procedimento com poucas complicações. Um efeito colateral comumente relatado é a dor quando o suprimento de sangue se fecha. Em casos raros, o anestésico local entra na corrente sanguínea sistêmica e pode causar complicações graves, como convulsões, arritmias cardíacas e paralisia respiratória. Isso acontece especialmente quando o bloqueio não é apertado o suficiente ou é liberado muito cedo. A anestesia venosa regional não deve ser usada para doenças vasculares conhecidas.
O que é anestesia regional periférica
A palavra periférico geralmente significa removido do tronco do corpo. A anestesia regional periférica, portanto, abrange todos os procedimentos que se aplicam a nervos individuais ou plexos nervosos distantes da medula espinhal. Isso inclui o bloqueio do pé, bloqueio do dedo, anestesia do plexo e muitos outros procedimentos.
A palavra anestesia do plexo é derivada da palavra latina plexo, o plexo dos nervos. No contexto de uma anestesia do plexo, toda uma rede de nervos é anestesiada, que pode ser visitada previamente com um estimulador de nervos. Esses plexos nervosos são encontrados nos braços, na região lombar e no cóccix.
Leia mais sobre o assunto: Anestesia do plexo braquial
O sistema subjacente é sempre o mesmo. O anestésico local é injetado próximo a um nervo fornecedor e a transmissão do sinal é interrompida neste ponto. Esse ponto de interrupção pode ser nas imediações da área de operação, como no caso do bloqueio do dedo de Oberst, ou também bem longe dessa área, como no caso da anestesia do plexo em operações de punho. Na segunda variante, a área de operação é no pulso e a anestesia é colocada no nível da axila ou pescoço.
Um procedimento muito comum é a anestesia de superfície. Aqui, a droga entorpecente, o anestésico local, é aplicado na pele na forma de spray (Por exemplo, para facilitar a colocação de cânulas internas em hospitais) ou nas membranas mucosas (por exemplo, com inflamações dolorosas na área da boca e garganta) e entorpece os menores nervos superficiais.
Outra forma de anestesia regional é a anestesia por infiltração, usada principalmente por dentistas. O anestésico local é injetado no tecido, por exemplo na mucosa oral, com a ajuda de uma agulha fina.O ingrediente ativo então se mistura gradualmente com o tecido e entorpece os nervos finos internos.
O anestésico local pode ser administrado como uma injeção única ou através de um cateter. O cateter permite a reinjeção fácil da medicação se o procedimento demorar mais. A anestesia regional periférica está associada a menos efeitos colaterais do que a raquianestesia e a anestesia geral.
Implementação no braço
A anestesia regional pode ser realizada no braço em diferentes níveis. O local planejado é desinfetado e as estruturas anatômicas são visitadas. Um dispositivo de ultra-som pode ser usado para apoiar isso. A cânula é inserida através da pele próxima ao nervo e o anestésico local é injetado. Antes da injeção, o êmbolo da seringa é puxado um pouco para trás e o médico verifica se o sangue flui de volta. Após cerca de quinze minutos, a área desejada deve estar dormente e não sentir mais dor.
O que é um bloco de mão
O bloqueio da mão é um procedimento anestésico regional em que todos os nervos relevantes da mão acima do pulso são anestesiados. A mão fica completamente dormente, mas algumas funções musculares são mantidas. Os nervos responsáveis são o nervo radial, o nervo ulnar e o nervo mediano, portanto, são necessárias três injeções separadas. O bloco de mão é usado para pequenas operações ou para cuidar de feridas na mão e nos dedos. O bloqueio manual começa a funcionar após alguns minutos e dura cerca de duas horas.
O que é anestesia regional perto da medula espinhal
Em procedimentos anestésicos próximos à medula espinhal, o anestésico local é injetado nas proximidades da medula espinhal e tem efeito direto nas raízes nervosas. É feita uma distinção entre anestesia peridural, também chamada de PDA, na qual a droga é injetada sobre a pele dura da medula espinhal, e anestesia espinhal, na qual a droga é injetada diretamente no espaço do líquido.
Os dois procedimentos diferem na profundidade de penetração no chamado canal espinhal. A medula espinhal está localizada no canal espinhal, onde é embebida na água nervosa. Sobre este canal espinhal existe uma camada de tecido conjuntivo e gorduroso, que é conhecido como espaço epidural.
Na raquianestesia, a cânula penetra no canal espinhal e o anestésico local é introduzido ali. No canal espinhal, o anestésico local se mistura com a água do nervo, entorpecendo toda a metade inferior do corpo.
Com a anestesia peridural, a agulha penetra apenas no espaço peridural. Aqui, o anestésico local se mistura com o tecido adiposo e causa principalmente um anestésico nas raízes nervosas no nível do ponto de punção da cânula.
A grande vantagem da anestesia peridural é que um cateter mais longo pode ser usado para o alívio da dor pós-operatória.
A raquianestesia tem início de ação mais rápido. Os dois métodos também podem ser combinados. Exemplos de operações sob anestesia peridural são operações do trato gastrointestinal, alterações de implantes de quadril e obstetrícia. Este último tira vantagem do fato de que diferentes tipos de nervos reagem de maneira diferente aos anestésicos locais. A dor já foi desligada enquanto os músculos ainda estão trabalhando.
A raquianestesia é usada, por exemplo, para cesarianas, operações pélvicas e nos pés. Dependendo da duração da operação, diferentes anestésicos locais, como bupivacaína ou mepivacaína, são usados.
Leia mais sobre o assunto:
- Complicações da anestesia peridural
- Complicações da raquianestesia
- Raquianestesia durante uma cesariana
O que é um bloco de sela?
O bloqueio em sela é uma forma especial de anestesia espinhal. Os segmentos sacrais do canal vertebral são particularmente afetados. É feita uma distinção entre o bloqueio em sela real, também chamado de anestesia da culatra, e o bloqueio em sela estendido, que também atinge os segmentos lombares. O bloco de sela real é usado em proctologia, ginecologia e obstetrícia, bem como urologia, pois anestesia o ânus, a região perineal, os músculos do assoalho pélvico e a genitália externa. Operações em órgãos abdominais só são permitidas com o bloqueio de sela estendido. É um procedimento relativamente seguro, com efeitos colaterais semelhantes aos da raquianestesia normal, mas esses efeitos colaterais são geralmente atenuados.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Bloqueio em sela - uma forma especial de anestesia espinhal
Anestesia regional assistida por ultrassom
A posição exata em que um anestésico local deve ser injetado nem sempre é fácil de encontrar. Com um aparelho de ultrassom, o anestesista pode avaliar exatamente onde estão os nervos e os vasos sanguíneos. Isso aumenta a segurança dos procedimentos anestésicos regionais, pois o anestésico local tem menor probabilidade de entrar nos vasos sanguíneos e os nervos podem ser melhor anestesiados. O dispositivo de ultrassom é mais frequentemente usado para anestesia regional na região da virilha ou no plexo do braço, já que os nervos estão localizados lá relativamente profundos no tecido e muitos outros tecidos podem estar no caminho.
Leia mais sobre o assunto:
- Anestesia do plexo braquial
- Cateter femoral
Anestesia regional apesar da anticoagulação?
A anticoagulação sempre aumenta o risco de sangramento e pode levar ao aumento de hematomas após injeções de qualquer tipo. No entanto, uma vez que esses medicamentos são uma importante profilaxia contra derrames, ataques cardíacos e doenças semelhantes, a descontinuação deve sempre ser considerada com cuidado.
Principalmente com anestesia raquidiana ou epidural, os anticoagulantes podem causar complicações graves. Existem muitos ingredientes ativos diferentes que são classificados como anticoagulantes. O risco é diferente dependendo do medicamento. Alguns anticoagulantes só precisam ser interrompidos por algumas horas antes da anestesia regional. Estes incluem heparinas e argatroban. ASS não precisa ser interrompido.
Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid e outros medicamentos devem ser interrompidos por alguns dias.
Alguns anticoagulantes devem ser pausados uma semana antes do procedimento. Estes incluem, por exemplo, clopidogrel e ticagrelor.
Mesmo após o procedimento, certos tempos mínimos devem ser observados antes que a anticoagulação possa ser iniciada. Basicamente, os procedimentos de anestesia com anticoagulação permanecem decisões individuais e dependem de muitos fatores.
Complicações
As complicações em procedimentos de anestesia regional são muito raras atualmente devido às técnicas modernas e aos padrões de higiene.
Os efeitos colaterais que podem ocorrer no contexto da anestesia regional são, em particular, um Queda na pressão arterial.
O paciente está sendo operado com um monitor conectado, que pode registrar continuamente os valores da pressão arterial e as ações do coração.
No caso de queda da pressão arterial no contexto da anestesia regional, o anestesista pode reagir imediatamente e neutralizar com a ajuda de medicamentos.
Em alguns casos, a área onde o medicamento usado para anestesiar o nervo ou plexo foi injetado com uma agulha pode ficar muito Sangrando ou para Formação de hematomas venha.
Além disso, em casos raros, também pode ser neste ponto Infecções vêm com diferentes patógenos.
Em casos raros, a própria droga injetada também pode causar efeitos colaterais. Esses incluem tontura, inquietação interna, Arritmia cardíaca ou Convulsões.
Devido ao desenvolvimento dos medicamentos usados na anestesia regional, há também outro efeito colateral que reação alérgica, tornam-se raros.
No entanto, se houver uma reação alérgica à droga injetada, é uma sinal de aviso absoluto para o anestesista, pois existe o risco de um choques alérgicos consiste.
O choque alérgico é uma emergência médica.
O choque alérgico pode causar desconforto em diferentes partes do corpo, como pele, trato respiratório, ou o Sistema cardiovascular causa e é potencialmente fatal.
Se ocorrer um choque alérgico como parte da anestesia regional, o analgésico deve ser administrado interrompido imediatamente e medidas são tomadas para estabilizar a circulação do paciente.
Também existe a possibilidade de que a agulha ou cânula danifique o nervo diretamente.
