Dímeros D
introdução
D-dímeros são proteínas que são criadas quando um trombo é dissolvido. Estes são produtos da degradação da fibrina que circulam livremente no sangue. O seu valor é determinado sobretudo se houver suspeita de trombose. No entanto, seu valor informativo é limitado. Um valor alto de dímeros D pode ter muitas causas e não prova claramente a presença de uma trombose. Por outro lado, uma trombose pode ser descartada com alto grau de probabilidade se o valor for negativo.
Leia mais sobre o assunto em: Detectar trombose
O que são D-dímeros?
Várias substâncias estão envolvidas na coagulação do sangue. Um deles é a proteína fibrina, cujos produtos de degradação podem ser medidos no sangue. Se um coágulo de sangue se formar no sistema vascular, ele será dissolvido em um curto espaço de tempo. A plasmina é a responsável pela sua dissolução, é uma enzima que divide a fibrina e o fibrinogênio. Os produtos de clivagem resultantes da fibrina são então referidos como D-dímeros.
Causas do aumento dos níveis de dímero D
O nível de dímeros D no sangue pode ser aumentado por várias razões.
Na maioria das vezes, é determinado para descartar embolia pulmonar com risco de vida. A causa geralmente é uma trombose venosa profunda na perna, na qual o coágulo de sangue se desprende e penetra nos vasos finos dos pulmões com o sangue.
No caso de um coagulopatia intravascular disseminada (DIC), o valor dos dímeros D também está fora da faixa de referência. Este é um consumo excessivo e consequente falta de substâncias coagulantes dentro dos vasos.
Um aumento também pode ser observado em conexão com um evento cardíaco (por exemplo, ataque cardíaco), envenenamento do sangue, doença tumoral, cirrose hepática, leucemia, gravidez e após cirurgia.
Quais podem ser as causas de dímeros D permanentemente ligeiramente elevados?
As causas dos valores de dímero D permanentemente ligeiramente elevados podem ser muito diversas. Por esse motivo, nenhuma doença pode ser atribuída de forma inequívoca a um teste positivo para D-dímeros.
Pneumonia e DPOC são possíveis causas desses valores ligeiramente elevados. A DPOC é uma doença dos pulmões com vias aéreas permanentemente estreitas. Além disso, valores ligeiramente aumentados de dímero D também são medidos em vários tipos de câncer. Operações e lesões em que ocorreu dano ao tecido são outra causa de valores ligeiramente aumentados. Além disso, existem enfartes do miocárdio, cirrose hepática e insuficiência renal. Inflamações graves que causam sepse ou levam à síndrome hemolítico-urêmica também podem ser uma dessas causas. Sepse descreve uma circulação instável como resultado de uma inflamação. A síndrome hemolítico-urêmica é uma degradação dos glóbulos vermelhos que são excretados pelos rins e os danificam.
Além dessas doenças, ocorrem alterações normais e saudáveis no corpo como resultado da menstruação, gravidez ou avanço da idade. Existem também muitos medicamentos que aumentam deliberadamente a degradação da fibrina e, portanto, conduzem a um aumento dos produtos da degradação da fibrina, nomeadamente os D-dímeros. Além dessas causas para um ligeiro aumento permanente dos dímeros D, existem também doenças como a trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que muitas vezes apresentam valores muito elevados para os dímeros D. No entanto, medições nos estágios iniciais ou no caso de doença menos pronunciada também podem levar a valores apenas ligeiramente aumentados no sangue.
Quais drogas aumentam os dímeros D?
Os medicamentos mais importantes que causam um aumento nos dímeros D são aqueles que aumentam deliberadamente a degradação da fibrina. Esses medicamentos são usados em ataques cardíacos, derrames, embolias pulmonares e trombose venosa profunda para dissolver o coágulo de sangue que os está causando. Isso melhora o fluxo sanguíneo e, portanto, o suprimento de oxigênio para as áreas afetadas do corpo, para que sofram menos danos. Essas drogas são a uroquinase e a estreptoquinase, além do ativador da plasmina tecidual recombinante, também denominado rt-PA ou alteplase. Além disso, existe o medicamento heparina, cuja função é neutralizar a formação de um coágulo sanguíneo. Em alguns casos, entretanto, a complicação de "trombocitopenia induzida por heparina tipo 2" ocorre durante o tratamento com heparina. Aqui ocorre uma atividade geral de coagulação, devido à qual há um consumo de plaquetas sanguíneas e também um aumento dos dímeros-D no sangue.
trombose
No caso de uma trombose, um coágulo sanguíneo se forma dentro de um vaso, o que, como resultado, impede o fluxo sanguíneo não perturbado. A razão para o seu desenvolvimento pode ser um equilíbrio perturbado de fatores anticoagulantes e promotores da coagulação, uma lesão interna das paredes dos vasos ou circulação sanguínea insuficiente após longa imobilização.
Leia mais sobre o assunto em: Causa de trombose
gravidez
O valor dos dímeros-D durante a gravidez só pode ser avaliado em uma extensão limitada, porque as mudanças no corpo feminino causam um aumento significativo nos produtos de degradação. Com o início da gravidez, os dímeros D aumentam continuamente e atingem seu nível mais alto nas últimas semanas antes do parto. Consequentemente, os valores de referência para os dímeros D devem ser ajustados para descartar um evento tromboembólico durante a gravidez.
A trombose é uma das complicações mais comuns da gravidez. Obesidade, imobilização prolongada e vômitos regulares promovem o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo. Em mais da metade dos casos, a trombose da gravidez ocorre antes da 20ª semana. No entanto, um risco aumentado permanece até 12 semanas após o parto.
Leia mais sobre o assunto em: Trombose de gravidez
Teste de dímero D
Os dímeros D são determinados usando um teste de anticorpo específico. Isso não é realizado apenas para descartar uma trombose, mas também para diagnosticar e monitorar a evolução de outros quadros clínicos. Na prática clínica de rotina, os D-dímeros são determinados indiretamente usando anticorpos específicos. Estes se ligam a uma determinada região dos produtos de degradação da fibrina e levam à sua aglutinação (aglomeração). Com a ajuda da medição fotométrica, uma turbidez pode ser determinada, a força da qual determina o nível do valor.
Teste rápido
No diagnóstico de D-dímeros, um teste rápido pode ser usado para detectar D-dímeros no sangue total ou plasma. Estes são pequenos cassetes de teste aos quais o sangue é aplicado com uma pipeta. O resultado é lido após exatamente 10 minutos. Se houver outra linha vermelha próxima à linha de controle vermelha no campo de teste, o resultado é positivo.
Na situação aguda, permite que o distúrbio disseminado da coagulação intravascular (DIC), a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar sejam excluídos.
Valores de dímero D
O valor do dímero D é específico do laboratório e tem o mesmo limite superior para mulheres e homens. O valor é de 500 microgramas por litro.
O significado de um valor baixo de dímero D é alto. Isso significa que a embolia pulmonar, a coagulopatia intravascular disseminada e a trombose venosa profunda podem ser descartadas com alto grau de certeza.
Por outro lado, um valor alto de dímero D serve como uma indicação não específica de uma ocorrência patológica. A causa exata deve ser esclarecida por meio de diagnósticos adicionais.
Para as mulheres, os valores de referência são diferenciados com e sem o uso de anticoncepcionais orais. Sem ele, o valor é 300, com 500 microgramas por litro.
Durante a gravidez, o valor dos dímeros D aumenta continuamente de 700 microgramas por litro nos primeiros três meses. No segundo trimestre da gravidez é de cerca de 1200 microgramas por litro e nas últimas semanas antes do parto é de cerca de 2500 microgramas por litro.
Resultado de teste falso positivo
Um valor alto de dímero D pode indicar um evento tromboembólico. No entanto, em quase 40% dos casos é um resultado falso positivo. O valor fica então acima do intervalo de referência sem a presença de trombose.
A razão para isso pode estar influenciando fatores como aumento de lipídios no sangue, hemólise e fatores reumatóides, bem como outras doenças subjacentes.
Por outro lado, dímeros D baixos descartam a presença de trombose ou embolia pulmonar com alta probabilidade.
Mudanças nos níveis de dímero D
Existe uma mudança na concentração de dímero D com a idade?
A resposta a esta pergunta sobre se há uma mudança na concentração de dímero D na velhice pode ser respondida claramente com “sim”. Conforme o sistema vascular envelhece, há atividade geral de coagulação, mesmo em um estado completamente saudável. Isso leva a valores de dímero D permanentemente aumentados. Para poder estimar aproximadamente este fator de falsificação, sugere-se ajustar o valor limite de um valor normal a um valor aumentado usando a fórmula “10 x idade”. Este aumento geral nos dímeros D torna cada vez mais difícil o diagnóstico confiável de embolia pulmonar ou trombose com a idade.
Como a menstruação altera o valor do dímero D?
Durante a menstruação, ocorre um descolamento da membrana mucosa do útero e, portanto, uma lesão extensa. A coagulação desempenha um papel fundamental na proteção das mulheres contra sangramento intenso. Como resultado dessa coagulação do sangue, os coágulos se dissolvem novamente e D-dímeros são formados. O período menstrual em mulheres, portanto, leva a valores aumentados de dímero D, mesmo em pacientes completamente saudáveis. Esse fator de distorção deve sempre ser levado em consideração ao interpretar os resultados do sangue.
Como o valor do dímero D muda em caso de insuficiência renal?
Na insuficiência renal, uma variedade de lesões e cicatrizes dos vasos finos do rim levam à perda de função. São precisamente essas alterações vasculares que também levam à atividade geral de coagulação. Como resultado, os dímeros-D são continuamente formados através da quebra da fibrina que se formou na coagulação. A insuficiência renal leva, portanto, a valores de dímero D permanentemente ligeiramente elevados, que devem ser levados em consideração nas análises de sangue.
Leia mais sobre este tópico em: Insuficiência renal
Qual é o valor do dímero D em uma embolia pulmonar?
Na embolia pulmonar, os coágulos sanguíneos de uma trombose, por exemplo na perna, entram nos pulmões através da corrente sanguínea. Eles obstruem os vasos sanguíneos finos, o que por sua vez leva a mais coágulos. Como resultado desta forte atividade de coagulação na perna e nos pulmões e seus produtos de degradação, o valor do dímero D aumenta consideravelmente na maioria dos casos. Em alguns casos, entretanto, há apenas um pequeno aumento nos valores. Para diagnosticar ou excluir uma embolia pulmonar, os valores dos dímeros D são informações importantes. Como muitas doenças e também alterações no corpo saudável fazem com que os dímeros D aumentem, uma embolia pulmonar só pode ser descartada com certeza se o Os valores são negativos, ou seja, muito baixos. Valores positivos, ou seja, aumentados, apenas tornam possível uma embolia pulmonar. Outras investigações confirmam esta doença ou a descartam.
Leia mais sobre este tópico em: Detectar embolia pulmonar
Que sintomas um aumento de D-dímero causa?
Os sintomas causados por um aumento do dímero D estão essencialmente relacionados à doença subjacente.
Os sintomas típicos de um evento tromboembólico incluem inchaço da parte afetada do corpo, superaquecimento, sensibilidade, vermelhidão e uma nítida sensação de tensão.
Leia mais sobre o assunto em: Detectar trombose
A embolia pulmonar é uma situação de grave risco de vida que se manifesta como falta de ar repentina e dor ao inalar. Geralmente é acompanhada por tosse, respiração alta, batimento cardíaco acelerado e pressão arterial baixa.
Leia mais sobre o assunto em: Sintomas de embolia pulmonar
Um ataque cardíaco é caracterizado por uma forte pressão e uma sensação de aperto na área do esterno. Fala-se da chamada "dor de aniquilação", que pode irradiar para os braços, costas e ombros. As pessoas afetadas também costumam sentir medo e ficar sem fôlego.
Leia mais sobre o assunto em: Sintomas de um ataque cardíaco
terapia
Dependendo da causa subjacente, uma medida terapêutica adequada é iniciada. Se o evento tromboembólico for detectado tarde demais, o risco de veias varicosas, síndrome pós-trombótica e embolia pulmonar aumenta.
Se a suspeita de um evento tromboembólico for confirmada, agentes anticoagulantes, como heparina e inibidores do fator Xa, são usados para a dissolução.
Depois que um evento tromboembólico já ocorreu, o risco de recorrência aumenta. O sexo masculino em particular é afetado por isso. O antagonista da vitamina K, fenprocumon (Marcumar®) e as meias elásticas são usados para profilaxia da trombose nos primeiros seis meses após o evento. Devem ser feitas verificações regulares pelo médico.
Leia mais sobre o assunto em: Profilaxia da trombose: início e duração
Profilaxia de trombose
Um suprimento suficiente de líquidos, cerca de 1,5-2 litros de água ou chá sem açúcar e o uso de meias de trombose após a cirurgia e o parto evitam a recorrência de um evento tromboembólico.
Uma longa fase de imobilização, a combinação de tabagismo e uso de anticoncepcionais e o excesso de peso aumentam o risco de trombose. A profilaxia da trombose após a cirurgia é realizada com heparina e ácido acetilsalicílico (por exemplo, Aspirin®). Por um longo período de tempo, anticoagulantes como o anticoagulante oral Marcumar® são prescritos.
Leia mais sobre o assunto em: Profilaxia de trombose no pós-operatório e Medidas de profilaxia de trombose
