CRPS (Síndrome de Dor Regional Complexa)

definição

A abreviatura CRPS significa “Complex Regional Pain Syndrome”, traduzido significa “complex regional pain syndrome”. Esta doença também é conhecida pelo nome de doença de Sudeck (em homenagem ao seu descobridor Paul Sudeck), distrofia reflexa algo- ou (simpática). A CRPS ocorre com frequência principalmente nos membros, geralmente nos braços ou nas mãos. As mulheres são afetadas um pouco mais frequentemente do que os homens.

CRPS é uma doença neurológica crônica que se caracteriza por dor local inicialmente intensa e, posteriormente, diminuição (atrofia) do tecido muscular do membro afetado.

causa raiz

Como se trata do quadro clínico da CRPS ainda não foi esclarecido de forma conclusiva. Os gatilhos mais comuns são lesões, por exemplo, uma fratura do antebraço (fratura do rádio). No entanto, inflamação ou cirurgia também podem ser a causa de CRPS. Às vezes, a lesão causal é tão pequena que a vítima não consegue se lembrar. A extensão da síndrome da dor não está diretamente relacionada à extensão da lesão.

No CRPS, a cicatrização do tecido é prejudicada após a lesão. Acredita-se que esteja relacionado a uma resposta inflamatória.
Provavelmente, há uma superprodução de mediadores inflamatórios que não são decompostos com rapidez suficiente pelo corpo. Isso prolonga a inflamação e sensibiliza os nervos responsáveis ​​por sentir dor. Vários processos no cérebro e na medula espinhal levam a um aumento da percepção da dor.

Tipos

Existem dois tipos (tipos) diferentes de CRPS.

Tipo I: o tipo I de CRPS era anteriormente conhecido como doença de Sudeck. Nesse caso, os sintomas e queixas clínicos típicos ocorrem sem nenhum dano evidente aos nervos. Aproximadamente. 90% de todos os casos de CRPS são do tipo I.

Tipo II: No tipo II, há danos demonstráveis ​​aos nervos na região do corpo lesada devido a uma fratura ou trauma em um membro. Como há uma causa relacionada aos sintomas que ocorrem, o tipo II também é conhecido como tipo causal (causalgia). Os sintomas podem se espalhar além da área de suprimento real dos nervos afetados.

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Estágios

A doença pode ser dividida em diferentes estágios, que descrevem o curso difícil da doença. No entanto, uma demarcação estrita é difícil na vida cotidiana, pois muitas vezes há sobreposição. No geral, o curso da doença difere muito de pessoa para pessoa.

Estágio I: o estágio I também é conhecido como estágio inflamatório. Dor forte em queimação ocorre em repouso, bem como inchaços inflamatórios na área afetada. Além disso, há aumento da circulação sanguínea, mudanças na cor e temperatura da pele e hipersensibilidade ao toque. Aumento da sudorese e retenção de água também podem ser observados nesta fase. Essa fase dura até 3 meses.

Estágio II: As características do estágio II são disseminação, aumento ou diminuição da dor, enrijecimento incipiente das articulações e osteoporose (descalcificação e suscetibilidade à fratura de ossos). Há também uma diminuição da massa muscular (atrofia muscular) e alterações na pele e nas unhas (por exemplo, pele fria e pálida).

Estágio III: No estágio III, a dor não é mais limitada a uma área, mas sim difusa. Em alguns pacientes, eles podem até ter desaparecido completamente. Os sinais típicos são mobilidade restrita e perda de função da extremidade afetada (braços ou pernas), perda significativa de músculo e tecido e pele fina e brilhante. Devido à diminuição crescente da mobilidade e da função, esse estágio também é conhecido como estágio atrófico e degradante.

Sintomas

No CRPS, o foco está na dor, que geralmente é descrita como queimação. A sensibilidade ao toque na área afetada também é típica. Várias outras reclamações podem surgir com o tempo.

Inicialmente, a doença é caracterizada por inflamação. Além da dor, isso também resulta em retenção de água e distúrbios circulatórios. Isso causa inchaço, cãibras musculares e uma descoloração roxa-azulada da pele. Além disso, pode ocorrer aumento da sudorese e restrição de mobilidade. Algumas pessoas se curam espontaneamente, enquanto outras tendem a se sentir pior.

Se não houver cura, a dor geralmente se espalha mais, a retenção de água endurece e podem ocorrer distúrbios de crescimento da pele e das unhas. Há também a perda de tecido muscular e ósseo e o aumento da restrição de movimento.

Aproximadamente. 6 meses após o início dos sintomas, pode ocorrer a última fase da doença. Aqui, o encolhimento do tecido aumenta e não é mais reversível. A retenção de água e a dor continuam a se espalhar. A pele e os ossos ficam mais finos e o membro pode tornar-se disfuncional. Em casos raros, também podem ocorrer flutuações da pressão arterial e distúrbios do sistema imunológico.

diagnóstico

O diagnóstico de SDCR é relativamente complicado porque não existe um procedimento de teste simples, as causas ainda são amplamente desconhecidas e pode desenvolver-se de forma muito diferente em pacientes diferentes.
Portanto, o diagnóstico geralmente é baseado no histórico médico e nos sintomas do paciente. Além disso, procedimentos como imagem de ressonância magnética (MRI) e raios-x para avaliar articulações e tecidos moles, ou uma medição da temperatura da pele podem ser considerados.

terapia

O tratamento desta síndrome de dor também não é fácil, geralmente muito tedioso e nem mesmo assim promissor em todos os casos.
Quanto mais cedo a doença for reconhecida e a terapia iniciada, maiores serão as chances do paciente de ficar livre dos sintomas novamente. Uma cronificação, ou seja, Felizmente, raramente se desenvolve uma doença persistente. É importante incluir diferentes abordagens na terapia.

O foco está, naturalmente, na terapia da dor. É aqui que são usados ​​medicamentos anti-inflamatórios para a dor, como ibuprofeno ou diclofenac. Cortisona ou antidepressivos também podem ser usados. Isso ajuda particularmente bem com a dor que vem dos próprios nervos. Além disso, pomadas como pomada de dimetilsulfóxido podem ser usadas como um suporte. Isso tem um efeito antiinflamatório e analgésico e é dito ter um efeito benéfico na retenção de água.

Embora a imobilização e a elevação do membro afetado sejam mais úteis na fase aguda, o tratamento fisioterapêutico subsequente é muito importante para evitar restrições funcionais na área afetada.A reconstrução muscular subsequente também é muito importante para garantir a estabilidade e mobilidade de uma articulação. Isso também pode ser apoiado e instruído pela fisioterapia.

Suplementos de vitamina D e cálcio também podem ser usados ​​para proteger os ossos.

Certamente não se deve subestimar o atendimento psicológico aos acometidos, uma vez que a depressão, os medos e a redução da autoestima muitas vezes podem ter um papel na cronificação da doença. Isso também inclui terapias comportamentais e terapias de relaxamento.

Terapia ocupacional

O objetivo da terapia ocupacional é facilitar o dia a dia do paciente, para que a qualidade de vida seja extremamente elevada. Vários exercícios e ajudas são usados ​​aqui.

A terapia de movimento ativo é um método importante de terapia ocupacional. O movimento ativo dos músculos promove e mantém a função dos músculos, tendões e ligamentos. É importante manter o grau normal de movimento e evitar posturas incorretas e, portanto, tensões e danos ao sistema musculoesquelético. Isso, por sua vez, facilita a independência na vida cotidiana.

Outro ponto é aprender sequências de movimentos e métodos que tornam as tarefas diárias mais fáceis. O manuseio correto de auxiliares, como alças de punho engrossado, colheres de sapato e semelhantes também é praticado aqui. Com mobilidade limitada e falta de força, as coisas do dia a dia, como amarrar sapatos ou abrir garrafas, podem ser difíceis. A terapia ocupacional ajuda o paciente a lidar melhor com essas tarefas diárias.

Às vezes, talas dinâmicas também podem ser usadas para aliviar uma articulação, o que permite a mobilização mais cedo.

Aplicações quentes ou frias não são adequadas para o tratamento de CRPS.

Bloqueio nervoso e estimulação

Um bloqueio de nervo pode ajudar a aliviar a dor, especialmente se você tiver CRPS na mão ou no braço. Esses procedimentos são usados ​​quando outras medidas, como medicamentos e fisioterapia, não conseguiram proporcionar alívio da dor.

Existe a possibilidade de um opióide, um analgésico muito forte, ser injetado nas imediações de um nervo ou de um conjunto de células nervosas, o chamado gânglio. Os gânglios são, por assim dizer, estações de troca para a condução da dor. Isso interrompe a transmissão da dor.

Também existe a opção de usar esse método para "desligar" o plexo nervoso responsável pelo braço, o chamado plexo braquial, ou nervos individuais.

Outra forma de reduzir a dor é por meio da estimulação nervosa. Isso pode ser feito através da pele ou na medula espinhal. Eletrodos são usados ​​para definir um estímulo atual para evitar que a informação da dor seja transmitida ao cérebro através dos nervos.

Ao estimular a medula espinhal, os eletrodos são colocados através de uma pequena incisão nas meninges da medula espinhal, onde aplicam leves impulsos elétricos. Os eletrodos podem permanecer lá por vários anos.

Com a estimulação nervosa da pele (estimulação nervosa transcutânea), os eletrodos são colocados na pele da área dolorida. Por um lado, vários impulsos elétricos liberam endorfinas, que contribuem para o alívio da dor, por outro lado, os nervos condutores da dor são bloqueados.

Drenagem linfática

Com Drenagem linfática um previne os desagradáveis Inchaço. A drenagem linfática consiste na distribuição do fluido linfático acumulado nos vasos linfáticos para melhorar a drenagem linfática. Por meio de várias técnicas especiais de pega que são semelhantes a um massagem olha, o sistema de bombeamento da linfa é estimulado. Porque devido à pressão diferente sobre o Vasos linfáticos o tecido fica irritado e as células musculares dos vasos linfáticos são estimuladas a se contrair e aumentar a frequência de bombeamento. O movimento do Drenagem linfática em direção aos grandes vasos linfáticos eferentes e troncos linfáticos. Além do efeito de efeito de promoção da drenagem linfática A drenagem linfática também tem um efeito analgésico, calmante e estimulante no trato gastrointestinal e reduzindo o tônus ​​do corpo Músculos esqueléticos.

Duração de um CRPS

A duração da CRPS depende do tipo de doença e de sua gravidade. Em geral, pode-se dizer que a maioria dos pacientes consegue controlar a dor que ocorre após o sucesso da terapia, podendo permanecer leves limitações na mobilidade e função da parte afetada do corpo. Quanto mais cedo a doença for reconhecida e quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais favorável será o prognóstico de cura. A combinação de analgésicos, terapia física e ocupacional, bem como tratamento psicológico desempenha um papel central. Com a ajuda deles, os padrões de movimento dolorosos e patológicos devem ser reduzidos e a sensibilidade normal restaurada. Em uma proporção muito pequena de pacientes, entretanto, a doença pode ter um curso crônico. A dor persistente e não regressiva persiste por toda a vida e há também uma perda permanente da função dos membros afetados. Esses pacientes requerem terapia intensiva ao longo da vida.

Mão CRPS

o CRPS (síndrome de dor regional complexa) no topo extremidade frequentemente surge de Fraturas. Isso pode levar a cuidados cirúrgicos e conservadores Doença CRPS venha.

CRPS de membro superior é o contribuidor mais comum Fraturas de rádio um papel. Aqui, o CRPS ocorre em 1-2% dos casos. A doença também pode ocorrer em pequenos traumas.

Geralmente a extremidade superior 4 vezes mais frequentemente afetados pela doença CRPS. Também é comum que a gravidade da lesão não se correlacione com o grau de CRPS. Via de regra, entretanto, a SDRC desencadeada por fraturas tem um bom prognóstico.

Como Doenças ocupacionais no extremidade superior a doença freqüentemente ocorre em tricoteiros, taquígrafos (taquigrafistas são máquinas de escrever) e trabalhadores de ar comprimido. Aqui se trata de Incorreto ou sobrecarregado das articulaçõesque pode levar ao surto de CRPS.

curso

no Estágio de inflamação a mão está inchada, pastosa e descolorida de um vermelho-azulado. Também chute Dor ligado, o que também aumenta a mobilidade do Juntas é afetado.

Na próxima etapa do Distrofia, um chamado crescimento incorreto, ocorre uma perda muscular significativa com a perda óssea. A pele agora está pálida e não tem sangue suficiente.
No último estágio ocorre perda absoluta de tecido. Pode enrijecer o Juntas venha na região.

Complicações

Isso representa uma complicação do CRPS da mão Síndrome do ombro da mão porque a doença pode se espalhar para ombro propagação.

Debaixo de Síndrome do ombro da mão entende-se uma alteração degenerativa dolorosa com mobilidade restrita na área do Cinta de ombro (também chamada de periartrite umeroscapular) em combinação com a síndrome CRPS nesta área. Há também um Endurecimento das articulaçõespiorando assim a restrição de movimento. Os sintomas clássicos de CRPS também ocorrem. Além disso, a doença pode afetar o dedo expandir e também levar ao endurecimento das articulações.

Outras complicações são as deficiências causadas pela doença CRPS, que são particularmente afetadas pela mão e pode afetar seriamente a vida cotidiana das pessoas afetadas.

terapia

Para a terapia de CRPS na mão, os mesmos métodos de tratamento são geralmente usados ​​para CRPS em geral.

O tratamento inclui terapia da dor, fisioterapia e terapia ocupacional e psicoterapia de apoio.

Se essas medidas não forem bem-sucedidas, métodos como bloqueios de nervos ou estimulação nervosa são usados. Estes podem ser usados ​​particularmente bem na mão.

Pé CRPS

Isso também CRPS do pé é frequentemente desencadeada por trauma ou operações. Mesmo pequenos traumas podem desencadear a síndrome. A doença também pode estar aqui em diferentes graus ocorrer. Alguns pacientes reclamam que não podem mais ocorrer por causa da dor ou por causa do inchaço não conseguir mais calçar os sapatos adequadamente. Isso se encaixa no primeiro estágio, o Estágio de inflamação. A dor pode tornar-se tão forte que qualquer toque é doloroso, dificultando a colocação de meias ou calças pelos pacientes, pois a dor é insuportável mesmo aqui. Nas próximas etapas haverá um aqui também distrofia muscular e Perda óssea. No curso posterior, pode levar a Endurecimento das articulações venha.

terapia

Em primeiro lugar, todas as medidas conservadoras possíveis devem ser usadas antes que medidas invasivas sejam consideradas. As formas de terapia não diferem muito das opções de tratamento disponíveis. Aqui também você pode Analgésico pegue e fisioterapia, Terapia ocupacional e usar hidroginástica para reduzir a dor. Você também deve usar o psicológico Não se esqueça de cuidar do paciente.

Se as medidas conservadoras falharem, medidas invasivas são usadas.

Bloqueio nervoso

Com bloqueios de nervos nos membros inferiores, as pessoas gostam de bloquear o nervo ciático. Uma distinção é feita aqui entre um bloqueio próximo ao tronco (proximal) e um bloqueio remoto (distal).

Com o bloqueio do tronco, o nervo é bloqueado assim que sai da pelve. Todo o plexo nervoso do membro inferior também pode estar anestesiado. Isso torna toda a perna livre de dor.

No caso de um bloqueio fora do tronco, apenas o nervo na região côncava do joelho fica anestesiado. Isso afeta apenas a sensação de dor na perna e no pé.

Bloqueio proximal

Aqui o nervo depois de deixar o piscina bloqueado. Existem várias vias de acesso que podem ser utilizadas. Ao fazer isso, geralmente bloqueia-se não apenas um nervo, mas toda a rede nervosa do membro inferior, o chamado Plexo lombar. Isso se torna o completo perna tornado indolor. Você também pode bloquear outros nervos, dependendo da rota de acesso. O bloqueio é mais fácil quando você tem um Máquina de ultrassom tem em mãos ou usa um estimulador de corrente para localização precisa.