Ruptura aórtica

definição

Uma ruptura completa na parede da artéria principal (aorta) é chamada de ruptura aórtica. Uma ruptura aórtica ocorre extremamente raramente e deve ser tratada cirurgicamente o mais rápido possível, caso contrário, é absolutamente fatal. Mesmo um pequeno rasgo na artéria principal leva a um sangramento maciço dentro do corpo em um período muito curto. A ruptura da aorta pode ocorrer como resultado de alterações progressivas na parede vascular (por exemplo, aterosclerose) ou como resultado de trauma contuso.

causa raiz

Uma distinção é feita entre a ruptura espontânea da aorta e a ruptura traumática da aorta.
Uma ruptura espontânea pode ocorrer se a aorta já estiver danificada por um aneurisma pré-existente (saco arterial) ou uma dissecção aórtica (divisão da aorta).

A parede da artéria principal consiste em três camadas: uma camada interna de células vasculares (íntima), uma camada muscular média (média) e uma camada externa de tecido conjuntivo (adventícia).
No caso de um aneurisma, essas três camadas vasculares são salientes, o que significa que o vaso sanguíneo se expande. A causa para isso costuma ser o dano crônico à parede vascular por meio da deposição de placas arterioscleróticas (arteriosclerose) e hipertensão arterial (hipertensão arterial). Se a protuberância se tornar muito grande, as camadas da parede podem se romper completamente e a aorta se romper.
No caso de uma dissecção aórtica, um rasgo resulta na divisão das camadas individuais da parede e subsequente sangramento entre as camadas. Normalmente, o sangue da aorta flui apenas ao longo da camada mais interna, a íntima. Como resultado da divisão, o sangue então passa entre a mídia e a adventita, a aorta se expande e pode se romper completamente (ruptura da aorta).
Uma ruptura traumática da aorta pode resultar de força bruta aplicada no tórax. Na maioria das vezes, os acidentes de alta velocidade (por exemplo, acidentes de carro, quedas de grandes alturas ou colisões frontais) levam a um impacto no peito. Nesse impacto, forças extremas de cisalhamento atuam sobre os vasos, o que pode levar à ruptura da artéria principal.

diagnóstico

Uma ruptura aórtica é uma emergência absolutaisso precisa ser resolvido o mais rápido possível. Durante o exame físico, além das fortes dores no peito, o médico coloca um Diferença de pressão arterial preso entre braços e pernas ou entre os braços. Além disso, a falta de fornecimento de sangue pode fazer com que a pele da metade inferior do corpo pareça mais pálida. Outros sinais são um diminuição do ruído respiratório e inconsciência. Se houver suspeita de ruptura aórtica, o diagnóstico deve ser feito imediatamente por exames de imagem, como Roentgen, Ultrassônico ou Tomografia computadorizada (CT).

Sinais

Os sinais de ruptura espontânea da aorta podem ser um dor repentina e dilacerante estar na região do peito, característico de estar profundamente sentado Dor de aniquilação é descrito. Dependendo da localização da ruptura, Falhas na pressão arterial e sintomas neurológicoscomo ocorre a perda de sensibilidade e os sinais de paralisia.
A ruptura da artéria principal leva à perda maciça de sangue no tórax ou abdômen. A perda de sangue provoca uma queda rápida da pressão arterial, o que significa que o suprimento de oxigênio para o cérebro não pode mais ser garantido. Como resultado, o paciente freqüentemente perde a consciência e desmaia. A interrupção do suprimento constante de sangue do corpo também pode causar um Insuficiência de outros órgãos que não recebem mais sangue oxigenado suficiente e ficam danificados.
No caso de ruptura traumática da aorta, geralmente ocorrem lesões graves nos órgãos internos (politrauma). A TC é realizada rotineiramente como parte do atendimento de emergência para pacientes politraumáticos. Um deslocamento da traqueia e do esôfago, bem como um contorno borrado da artéria principal, podem servir como sinais de ruptura da aorta. Devido ao forte sangramento no tórax ou abdômen, um hematoma pronunciado pode ser visto próximo à aorta.

Sintomas concomitantes

O principal sintoma de uma ruptura aguda da aorta é uma dor intensa e repentina no peito e no abdome superior. Os pacientes descrevem a dor como um "dor aguda da destruição“, Que pode irradiar para as costas.
A ruptura na artéria principal leva à perda maciça de sangue interno Instabilidade circulatória pode levar ao colapso. Os pacientes apresentam sintomas de choque hemorrágico. A perda grave de sangue leva a uma redução da circulação sanguínea no corpo, como resultado pressão arterial e queda de pulso, do Batimento cardíaco acelera (Taquicardia) e os pacientes têm Falta de ar (Dispnéia).
O sangramento no abdômen causa um grave ematoma (Hematoma), que pode pressionar os órgãos circundantes, causando mais dor. Dependendo da localização, os nervos também podem ser espremidos, fazendo com que Perda de sensibilidade e paralisia vem. Dependendo do tamanho do hematoma, também pode ser palpável de fora através da parede abdominal como um nó pulsante.
Uma ruptura da aorta no pericárdio, que circunda o coração de fora como um envelope de tecido conjuntivo apertado, pode levar a um chamado Derrame pericárdico liderar. O sangue que sai flui para o pericárdio, que, entretanto, não pode ser esticado. Como resultado, o coração é comprimido (Tamponamento pericárdico) e não pode ir mais longe. Um derrame pericárdico leva à parada cardiovascular muito rapidamente e deve ser tratado imediatamente.

Loco typico - localização

A posição típica de uma ruptura espontânea da aorta é no abdômen (Abdômen), pois é a parte da aorta onde mais ocorrem os aneurismas.
No caso de ruptura traumática da aorta, o loco typico é mais de 70% dos casos no istmo aórtico, o início da parte descendente da aorta do coração na cavidade torácica.

terapia

Se houver suspeita de ruptura aórtica o médico de emergência deve ser notificado imediatamente tornar-se. Os socorristas podem remover roupas restritivas (gravata, lenço ou correntes) e colocar o paciente na posição vertical para facilitar a respiração. Pessoas inconscientes deveriam estar no posição lateral estável ser armazenado até a chegada da ambulância.
Geralmente, o paciente recebe tratamento médico intensivo em caso de ruptura da aorta. Os aspectos essenciais estão aqui Suprimento de oxigênio, Intubação e respiração artificial. As funções vitais, ou seja, respiração, temperatura corporal, pressão sanguínea e pulso, são monitoradas constantemente (Monitoramento) Para compensar a grande perda de fluido, a equipe de emergência coloca acesso intravenoso por meio de um dos entrega de volume rápido pode ser feito.
Ao tratar uma ruptura aórtica, é de alta prioridade levar o paciente ao hospital mais próximo o mais rápido possível, onde a ruptura é tratada como parte de um Cirurgia de emergência é fornecida.

cirurgia

Uma ruptura aórtica deve ser operada o mais rápido possível, caso contrário, o paciente morrerá em muito pouco tempo. Existem dois métodos de tratamento cirúrgico de uma ruptura aórtica: a reconstrução aórtica direta clássica e o implante de stent endovascular (Veja também: Stent). O método de decisão final da equipe cirúrgica depende do tamanho e da localização da laceração e da condição geral do paciente.
Com a técnica cirúrgica clássica, o tórax é aberto do lado esquerdo e a aorta é exposta. Em seguida, o orifício na aorta é suturado diretamente ou uma prótese tubular simples é inserida. O paciente está totalmente anestesiado durante este difícil procedimento.
O implante de prótese endovascular oferece uma abordagem mais moderna para o tratamento da ruptura aórtica. Nesse tratamento minimamente invasivo, um stent é avançado através das artérias pélvicas até a aorta. Um stent é um implante que avança para o interior do vaso e serve como um substituto para a parede aórtica. A anestesia geral não é necessária para este procedimento e a anestesia local geralmente é suficiente.
Todas as operações principais na aorta e no arco aórtico são realizadas com uma máquina coração-pulmão. É um dispositivo que substitui a função do coração e dos pulmões durante a cirurgia, desviando o sangue do coração do paciente para a máquina. Lá, o sangue é oxigenado artificialmente e bombeado de volta ao corpo, contornando o coração. Além disso, o corpo é resfriado a cerca de 25 graus, porque as células resfriadas consomem muito menos oxigênio do que à temperatura normal do corpo. Essas medidas dão aos cirurgiões tempo suficiente para costurar o orifício na aorta, agora sem sangue, ou para inserir uma prótese.

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Chance de sobrevivência

A ruptura da aorta é um evento fatal para o paciente e, portanto, as chances de sobrevivência são muito baixas. A taxa de mortalidade (taxa de mortalidade) fora do hospital é de 90%.
Com uma ruptura aguda da aorta, apenas cerca de 10-15% dos pacientes chegam vivos ao hospital. Apesar das medidas de emergência imediatas e dos cuidados cirúrgicos rápidos, apenas menos da metade deles sobrevive. No entanto, devido ao diagnóstico aprimorado e mais rápido por métodos de imagem, a taxa de mortalidade diminuiu alguns por cento nos últimos anos.
Via de regra, a ruptura completa de todas as camadas da parede da aorta é imediatamente fatal. Se, por outro lado, a camada mais externa do tecido conjuntivo, a adventícia, permanecer intacta, ocorre uma ruptura parcial da aorta. A camada da parede externa estabiliza o fluxo de sangue contínuo da aorta e do paciente uma chance de sobrevivência se a ruptura for diagnosticada e tratada em tempo hábil. No entanto, ainda existe o risco de que essa camada também se rasgue; isso é conhecido como uma ruptura aórtica em dois estágios.
A probabilidade de sobrevivência de uma ruptura espontânea da aorta depende muito de quão grande é a ruptura, onde ela ocorre, se a ruptura é imediatamente reconhecida como tal e com que rapidez o tratamento é administrado.
No caso de rupturas traumáticas da aorta por acidentes graves, os pacientes costumam ser politraumáticos. Ou seja, eles sofreram vários ferimentos graves, pelo menos um deles com risco de vida. Portanto, em tais casos, a gravidade das lesões associadas determinam em grande parte as chances de sobrevivência.

O que é uma ruptura da aorta coberta?

Se a ruptura aórtica for coberta, a parede do vaso se rompe. o No entanto, o local da laceração é coberto por alças do intestino ou do peritôniopara que inicialmente não haja perda maciça de sangue. O sangue vaza lentamente da aorta rompida para o abdômen, causando a formação de um hematoma no lado esquerdo. Uma ruptura aórtica coberta geralmente não apresenta sintomas e não é reconhecida imediatamente.